跟诊心得：徐老师，10个病人全用乌梅丸？
跟师心得——乌梅丸心法
作者/徐书、蔡胜杰
本人有幸，随徐书老师在北京中医药大学国医堂出诊的两天半时间里侍诊两天，深刻体会徐师辨证精准，以经方为抓手，经方使用及组合配伍娴熟灵活的特点。在80余例患者中有多达10例乌梅丸的灵活运用（3例肿瘤），徐师皆善用巧思，抓住乌梅丸本质：肝阳虚引起的寒热错杂之症。以下逐一分析体悟病案中徐师运用乌梅丸的灵活精妙之处，供同道参考学习。
乌梅丸用于乳腺癌的治疗
病例1：傅某，女，55岁，乳腺癌术后。
入睡困难，夜卧易醒，多于凌晨2点醒，且醒后不易再睡，左肩痛，后背痛，食后两胁胀痛不适，口干，晨起口苦。舌淡苔薄，脉沉弦细，左关按之无力略滑。
辨证：少阳厥阴合病。
方药：乌梅丸加龙胆草、牡蛎、酸枣仁、元胡、夜交藤、鸡血藤。
处方：乌梅10g，黄柏3g，红参片10g，当归10g，制附子15g，细辛3g，黄连3g，川椒3g，企边桂3g，炒枳壳10g，龙胆草9g，生牡蛎30g，鸡血藤10g，首乌藤10g，炒酸枣仁30g，醋延胡索10g，生甘草10g。 20副。
病例2：郑某，女，53岁。乳腺癌术后。
眠差，多梦，入睡困难，大便质稀，每天1-3次，口干不显，舌红苔花剥，寸关滑，尺沉。
辨证：寒热错杂，气阴两虚。
方药：乌梅丸加白英，龙葵，龙骨，牡蛎，酸枣仁，鸡血藤，麦冬，五味子，元胡，蜂房，仙鹤草。
处方：乌梅10g，当归10g，黄连3g，黄柏3g，制附子7g，企边桂3g，干姜3g，生龙骨30g，生牡蛎30g，细辛3g，红参片10g，炒酸枣仁30g，仙鹤草100g，麦冬10g，龙葵15g，醋延胡索10g，鸡血藤20g，蜂房10g，醋五味子10g，生甘草10g，白英15g，生姜10g，大枣15g。10副。
按：乳腺属肝经所络，乳腺癌初期以热毒为主，但术后正虚邪实，寒热错杂，过用清热解毒，苦寒攻散往往不能收效，一味扶正温补，邪毒易滞留不散，故根据寒热虚实多少，徐师以乌梅丸加减，付案中胁背疼痛，重在清热安神，调理气机，初在少阳，后入厥阴，渐入太阴。郑案中舌苔花剥，气阴两虚，以正虚为主，以仙鹤草煎汤代水并用生脉饮益气养阴，重在扶正，兼以龙葵，蜂房，白英清热解毒散结。两例患者均有失眠，不易入睡，或伴眠浅早醒，在乌梅丸基础上加鸡血藤，夜交藤，酸枣仁，龙骨，牡蛎调和阴阳，使“阳入于阴”而能睡眠。
乌梅丸用于结肠癌的治疗
李某，男， 54岁，2016年6月22日初诊，结肠癌术后2年。
大便固不住，不成形，黏滞粘马桶，一天2-3次，口干，时而腹胀舌淡胖，苔白腻，脉寸关弦滑，左关重按无力，尺沉。
辨证：寒热错杂，肠道湿热。
方药：乌梅丸加桃花汤，枳壳，地锦草，白头翁，生龙骨，生牡蛎。
处方：乌梅10g，细辛3g，黄连6g，黄柏6g，制附子7g，企边桂3g，醋赤石脂30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，地锦草15g，白头翁10g，干姜3g，当归10g，红参片10g，炒枳壳10g，生甘草10g。20副。
7月28二诊：
服上方中药治疗一月，大便已全部正常，一天一次，成形，口干不显，癌胚抗原下降。舌淡胖，苔白腻，脉弦滑，左关重按无力，尺沉。
辨证：寒热错杂，下焦湿热。
方药：上方加木香，当归贝母苦参丸。
处方：制附子10g，乌梅10g，细辛3g，黄连6g，黄柏6g，企边桂3g，煅赤石脂30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，地锦草15g，白头翁10g，干姜3g，当归10g，红参片10g，炒枳壳10g，生甘草10g，苦参10g，浙贝母30g，木香5g。30副。
按：结肠癌，肠道虚寒挟湿热浊毒内聚，寒热错杂，《伤寒论》：“乌梅丸主久利”，徐师以乌梅丸基础加桃花汤为主佐以专病专药，地锦草，白头翁收效。地锦草，又叫血见愁，《本草纲目》曰：“主痈肿恶疮，金刃扑损出血，血痢，下血，崩中，能散血止血，利小便”。白头翁入大肠血分，徐师专门用二药治疗肠癌，清热解毒，凉血止利。二诊中大便正常，继以当归贝母苦参丸清利大肠湿热，解毒散结，共同奏效。徐师以此法治疗不仅症状迅速得以改善，而且肿瘤标志物AFP明显下降，在许多结肠癌中取得佳效。
乌梅丸用于咽部不适的治疗
付某，女，52岁，咽部堵闷20年。咽部堵闷，咽痒，食后欲吐，后背疼，足跟痛，晨起烧心，时而恶心，夜卧多梦，头晕，口咸，血压偏低：70/40mmHg。既往有腰间盘突出病史，舌淡苔薄，脉沉微。
辨证属：寒热错杂。
方药：乌梅丸合吴茱萸汤加龙骨、牡蛎、龙胆草。
处方：乌梅10g，黄连6g，黄柏6g，制吴茱萸3g，干姜3g，细辛3g，当归10g，龙胆草9g，企边桂3g，制附子15g，红参片10g，生龙骨30g，生牡蛎30g，生甘草10g。15副。
按：本病不在治胃而在治肝，不在阳明而在厥阴，《伤寒论》“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。”肝木乘克脾土，引起恶心、呕吐，气上冲，咽部不适等症，肝风上扰则头晕，降逆胃气，健运脾土乃治标之法，其咽部堵闷不适，头晕等提示根本在于厥阴寒热错杂。六脉皆虚，徐师言：五脏皆虚，从中焦论治，中焦不仅拘泥于治脾胃，肝藏血，肝阳虚弱，诸虚丛生。
乌梅丸用于腹痛的治疗
病例1：杨某，女，66岁，腹痛半年。脐下疼痛，夜卧子时明显，耳聋，眠差。查肠镜提示：无异常。舌淡紫，苔白厚腻，脉沉，左关弦细。
辨证：厥阴虚寒。
方药：乌梅丸合当归芍药散加小茴香。
处方：炮姜10g，盐小茴香3g，乌梅10g，炒酸枣仁20g，黄连3g，黄柏3g，红参片10g，企边桂3g，细辛5g，制附子10g，当归10g，川椒1g，生龙骨30g，白芍15g，炒白术10g，茯苓30g，泽泻10g，川芎10g，生甘草10g，生牡蛎30g。15副。
病例2：焦某，女，38岁，左腹疼痛。左腹部疼痛，夜甚，咽痛，呃逆，口干不显，大便干，舌红苔腻，齿痕。脉寸弦滑，左关弱。
辨证：气血失调。
处方：炒酸枣仁20g，生大黄5g，乌梅10g，黄连6g，黄柏6g，细辛5g，川椒1g，当归20g，制附子5g，红参片10g，企边桂3g，干姜4g，生甘草7g，醋柴胡10g，炒枳壳15g，白芍20g，郁李仁10g，醋延胡索10g。15副。
按：脐下痛，多考虑阳虚水饮所作，以真武汤治疗，但杨案子时痛甚，从厥阴虚寒考虑，乌梅丸合并当归芍药散基础上加茴香温养厥阴止痛。左腹部疼痛多从气血失调，以四逆散治疗，但焦案中伴有夜卧较甚、咽痛、呃逆，且脉左关弱仍从厥阴论治，兼以调气和血，故以乌梅丸合四逆散治疗。两案均于夜卧发作较明显，故配以酸枣仁养血安脏。乌梅丸于《伤寒论》中用于蛔厥腹痛，临床中遇腹痛具有剧烈绞痛，呈间歇性伴见气上冲等特点，可考虑乌梅丸，其本质为厥阴虚寒。
乌梅丸用于眼症的治疗
殷某，男，49岁。晨起口苦，眼涩流泪质粘，口服龙胆泻肝丸减轻，睡眠浅，声音嘶哑，易疲劳，眠浅，饮食畏食寒凉。舌淡胖，齿痕，苔白腻，脉寸滑左关弦细。
辨证属：寒热错杂。
方药：乌梅丸和龙胆、柴胡、白蒺藜、菊花。
处方：乌梅10g，黄连3g，黄柏3g，制附子5g，细辛3g，当归10g，干姜4g，红参片10g，企边桂3g，龙胆草6g，生牡蛎30g，醋柴胡10g，炒白蒺藜10g，菊花10g。10副。
按：“肝开窍于目”，寒热错杂，单纯龙胆泻肝丸清肝火，不能兼顾寒症，眠浅，饮食畏食寒凉均提示厥阴虚寒，风火上扰清窍。
乌梅丸用于失眠的治疗
王某，女，58岁。失眠，夜卧易醒，多在凌晨1-3点，大便便意少，晨起精神差，易疲乏，易汗出，舌红苔染，两脉关尺不足，右关弦细无力。
辨证属：肝阳虚。
方药：乌梅丸加龙骨，牡蛎，元胡，夜交藤，鸡血藤，浮小麦。
处方：乌梅10g，黄连3g，黄柏3g，制附子10g，细辛3g，当归20g，红参片10g，干姜3g，企边桂3g，生龙骨30g，生牡蛎30g，首乌藤30g，炒酸枣仁20g，醋延胡索10g，鸡血藤20g，生甘草10g，浮小麦30g。7副。
按：乌梅丸用于失眠的治疗，特点是抓住眠浅，夜卧易醒，醒后难以入睡，伴见汗出，疲乏，左关脉弱等肝阳虚证，可以乌梅丸加酸枣仁，龙骨，牡蛎，鸡血藤，夜交藤等调和阴阳，阳入于阴而眠安，临床当中多以清心火，调脾胃，重镇安神，“心藏神，肝藏魂”不效者出现以上厥阴证可用乌梅丸可奏效。
乌梅丸用于糖尿病的治疗
秦某，男，44岁，糖尿病，汗出偏多，时而口干，眠差，凌晨四点易醒，大便可。糖化血红蛋白：6.7，脉左关尺弦涩重按无力，右关弦滑重按无力。
辨证：肝肾亏虚。
方药：乌梅丸加龙骨，牡蛎，酸枣仁，菟丝子，枸杞子，黄精，刘寄奴。
处方：乌梅10g，黄连6g，黄柏6g，制附子7g，细辛3g，当归10g，红参片10g，干姜3g，刘寄奴30g，生甘草10g，生龙骨30g，生牡蛎30g，炒酸枣仁20g，菟丝子30g，枸杞子30g，酒黄精10g。15副。
按：此案为乌梅丸用于厥阴证的糖尿病治疗，徐师糖尿病的治疗分为胰腺导管肿胀，堵塞和萎缩三个阶段，刘寄奴用于糖尿病胰腺导管堵塞阶段，黄精可降糖，故以乌梅丸加专病专药治疗消渴病厥阴证。
乌梅丸用于小儿多动症的治疗
陈某，男 ，11岁，不自主眨眼6年，加重半年，不自主眨眼，时轻时重，于外院诊断抽动秽语综合症，多方治疗，未见明显效果，近半年来加重，面部痤疮明显，舌淡红苔薄白，脉左关弱。
辨证：肝阳虚，寒热错杂。
方药：乌梅丸加龙骨、牡蛎、重楼。
处方：乌梅8g，黄连3g，黄柏5g，当归8g，红参片6g，企边桂3g，制附子5g，细辛3g，生甘草6g，生龙骨20g，生牡蛎20g，重楼5g。15副。
按：抽动秽语综合症，目前西医无特效治疗办法，中医大多从脾虚肝旺证、肝肾阴虚证等论治，效果不佳或者治疗后暂时好转，之后又会复发。徐师突破常规思维抓住患儿面部痤疮明显，且脉象表现为左关弱，故考虑肝阳虚，虚阳在外，引起不注意不停眨眼，“实则少阳，虚则厥阴”，土虚从理中论治，病位在太阴脾，而肝阳虚，寒热错杂症需养肝血，息肝风，用乌梅丸寒热平调，治疗肝阳虚，寒热错杂，以龙骨牡蛎息肝风，重楼作为专病专药，又叫蚤休，《神农本草经》曰：“重楼，主惊痫，摇头弄舌”；《雷公炮制药性解》曰：“重楼，……主惊痫癫疾……小儿胎风，手足抽掣”。
徐师还用乌梅丸治疗咳嗽、皮肤瘙痒、呕吐、胃痛、口腔溃疡、高血压等许多疾病，其用法灵活，许多精彩案例还需要在今后的跟诊中不断挖掘，让乌梅丸在中医临床运用中绽放流光溢彩。