迈入中医之门第53篇：厥阴寒热交杂证
厥阴肝系统是主藏血的，血是人体津液中最精华的部分，从五行的属性来看，厥阴肝系统在五行中属木，木对应春天温暖生长生发的特点，所以厥阴系统的特点是“阴中含阳”，阳气负责鼓舞厥阴系统阴血的运动和输布，就如同春天的植物当中蕴藏着“生长生发之火”，厥阴系统中的“生长之阳气”被称作“龙雷之火”，当厥阴系统的生长之气被寒邪作用抑制的时候，相火郁结而不能条达，相火就会郁极而发，出现寒热交杂证。
我们的人体是一个阴阳交合，阴阳相互制约的系统，阳气引导阴血和各种水液运动，阴血反过来包容和制约阳气和能量，厥阴肝系统在五行中属木，正如木的生长需要阳光也需要雨露，厥阴系统虚弱不足时会出现肝阳和肝血同时匮乏，肝血不足会导致肝系统容易化燥化风，肝阳不足容易导致厥阴系统受邪。厥阴系统受到寒邪很容易郁结不通，郁结化火的情况，经常出现“上热下寒”的现象。
《伤寒论》326 条厥阴病的提纲说：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之，利不止。”厥阴病的成因是“寒邪郁遏厥阴的生长之火”，外来的寒邪郁遏了厥阴的相火，“相火郁极乃发”，这个时候出现了“郁火上冲”。郁火上冲导致“心中疼热”，“气上撞心”，病人感到心中有一种灼痛样的感觉，而且有气上冲，这叫“气上撞心”，“心中疼热”。
这里所说的消渴是一个症状，就是口渴总想喝水，郁结的火消耗了大量的水液而不解渴，这种“消渴”的病机是因为“厥阴郁火消灼津液”。“饥而不欲食”，饥饿是“厥阴郁火犯胃”，“胃有热则胃功能亢奋总想吃东西”。可是为什么不欲食呢？是由于“厥阴寒邪未退”，这个“热”是“厥阴郁火爆发”而来的，“寒”是原来有“寒邪郁遏厥阴相火”，厥阴寒邪未退，寒邪犯脾，脾是主运化的，脾的运化功能好，胃才能够很好的受纳，现在寒邪犯脾，脾寒不运，所以不欲食，就是有一种嘈杂烦饿的感觉，就是觉得饿，但是吃不下去。所以这就体现了“上热下寒”的特征，“上热”是“厥阴相火爆发”所造成的，“下寒”是原本的“外来的寒邪”没有完全退却所遗留下来的，如果勉强进食，“食则吐蛔”。
蛔虫有一个特性，就是“喜温避寒”，另外一个特性是“喜欢钻孔”。当病人体内的环境发生变化的时候，厥阴郁火上冲，出现了上热，而阴寒没有完全退却，同时又下寒，蛔虫就感觉到它原来所生活的那个环境不太适合它，蛔虫就容易往上跑，原来在小肠寄生，由于人体的内环境发生了上热下寒的变化，蛔虫就喜温避寒而上行，往上走，就离开了小肠，一旦离开小肠，上行跑到胃的时候，那么只要一吃饭就会呕吐，一呕吐就把蛔虫给吐出来了，所以“吐蛔”这个症状体现的是上热下寒的表现。当然吐蛔的现象发生，前提是这个人体内必须有寄生虫，如果体内没有蛔虫的寄生，即使是发生上热下寒也不会发生吐蛔的现象。
这种情况是寒热错杂证，如果只看到“消渴，气上撞心，心中疼热”的热证，用苦寒泻下之药治热，脾胃更寒了，就会“下之利不止”。反过来，如果只看到“饥而不欲食，食则吐”的中焦寒证，单纯的给他用热药，消渴和心中疼热就更严重，因此，既要用寒药，又要用热药，寒热兼治之法，才能够解决这个问题。
厥阴病的特点是受寒导致的身体“郁结”，“郁结”的位置会产生能量积蓄而化热，总体的情况是冷的，病患经常感到身体四肢逆冷或者正气不足，但局部郁结的地方可能化作热化火，如果郁结产生在下焦，可能出现痔疮、子宫类等看似“火”的假象，郁结出现在中焦，则可能出现“胃溃疡、胃疼、胃灼热”等现象。由于“热浮冷降”的自然原理，厥阴病也会导致头面的“火”证。由于厥阴系统是主管藏血的，所以血中的郁结之热往往会形成有形层面的长疮和疖子之类的病灶。
肿瘤的形成与厥阴病的特点很相似，肿瘤产生的部位是人体“多余”的组织，这个组织有郁结的能量存在，郁结的能量在局部向外扩张生长产生了变异的组织，郁结的原因是受邪和正气不足。肿瘤的中药治疗如果简单的用温热和补益正气的药，病人往往感觉身体状态在好转，症状在减轻，但肿瘤经常随之增大，如果用寒凉的药，短时间肿瘤的生长会得到抑制，但病人的感觉不太良好，厥阴病的治疗思路为治疗肿瘤提供了很多借鉴价值，临床用药以寒热并用为特点。
《伤寒论》第338 条特别提到厥阴病脏厥和蛔厥的区别，“伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为臓厥，非蛔厥也”。所谓“脏厥”是厥阴病非常严重一种情况，可理解为现代社会很多常见的寒热交杂的重症，总体以阴阳两虚为身体基本情况，现象表现为各种寒热交杂的疾病。脏厥是由“少阴心肾，阴阳俱衰，真阳衰竭”的证候进一步发展到厥阴，造成了肝和心包的相火衰竭，所以“脉微而厥”，“微”主阳虚，内脏阳虚。这个厥冷是“真阳虚衰，四末失温”。进一步发展，“至七八日”，到七、八天的时候，不仅手脚发凉没有恢复，全身皮肤都凉了，“肤冷”，全身皮肤都凉了。“其人躁无暂安时者”，正是弱阳勉强和阴寒相争，争而不胜的情况，或者说正不胜邪的那种躁动不宁的临床表现。“躁无暂安时”，是躁动不宁的临床表现，所以，“此为藏厥”，这就叫脏厥。
“脏厥”是整个内脏的真阳和相火都衰竭所造成的厥冷，这种厥冷不仅是四肢厥冷，全身皮肤都凉了。仲景在《伤寒论》中对于“脏厥”没有提出具体的治法，第338条提出的乌梅丸的方法是治疗蛔厥的，在机理上有相似的地方。但脏厥涉及五脏的精气不足，在治疗上除过寒热并用外，从长期看，还需要补充五脏的精气。
《伤寒论》第338 条后半部分讲了蛔厥的情况，“蛔厥者其人当吐蛔。今病者静，而复时烦，此为藏寒。蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利方。”蛔厥的厥和脏厥的厥不同，脏厥的厥主要在手足的厥逆（手足冰冷），蛔厥的厥在吐逆之厥，往上吐得厉害。另外，蛔厥的手脚也有厥逆，但这不是必然的、经常的。结合过去常见的蛔虫症来看，蛔厥腹痛严重，经常也伴随手脚冰凉。
针对蛔厥用乌梅丸来治疗，这个方子也治疗顽固性的腹泻，病机主要是上热下寒，相火妄动导致腹泻。乌梅丸由乌梅三百个，细辛六两，干姜十两，黄连一斤，当归四两，附子六两，蜀椒、桂枝、人参、黄柏各六两，共十味药物组成。这个方子乌梅是君药，所以叫乌梅丸，总体有两个作用，一个是治厥阴病的寒热错杂证，由肝的阳气抑郁到一定的程度，郁积而发“消渴，气上撞心，心中疼热”，即第一条的证候；另一个是治蛔厥，肝藏血体阴，通过转化为阳来提供人体能量的生发，肝藏血，血为阴，用阳指肝主疏泄疏导的功能。肝体阴不足，所以用乌梅味酸入肝滋补肝，当归甘润微香，补血养阴，同乌梅一起养肝血，补肝之体。黄连、黄柏苦以泄之，泄肝之用，黄连、黄柏都是苦寒之药，能够泻火，能治“气上撞心，心中疼热”，和少阴病治法不一样，一个是在肾，一个是在肝。附子、细辛、桂枝都是辛温之药。厥阴病总体情况是阳虚的，桂枝和细辛有散寒作用，人参补中益气。厥阴病的特点是寒热错杂证，重点在治疗肝系统，用温热药散肝系统的寒，用寒凉药泄肝系统的郁结之火，用乌梅，当归，米饭和蜂蜜来补益肝系统的津血，蜀椒和细辛有杀虫的作用。
作者：同人，原文首发公众号“四圣弘医”，文章转载已获得同人授权。