马老师治疗妊娠恶阻验案
董慧慧
初诊：2021年1月23日。叶某某，28岁。因“孕13W+6D，恶心呕吐2月余，咳嗽半月余”就诊。
患者末次月经：2020年10月18日。两月前开始孕吐，吐酸水胆汁，无法进食，曾在温州市人民医院住院治疗，住院期间症状好转，出院后又开始呕吐。现食入即吐，一天呕吐6~7次，勉强才吃下几颗葡萄。平素口水多，嗳气，口渴，口微苦，已经干咳半个月。目前服用维生素B6片。大便3~4天一行。生育史：0-0-0-0。2021年1月12日辅助检查：B超：NT 1.4mm，胎膜与肌壁液暗区8mm×8mm×16mm，其余未见异常。2021年1月13日尿酮体：3+。2021年1月13日：25-羟基维D 24.4ng/ml；TSH 0.06mIU/L，FT4 16.7pmol/L。舌稍红，苔薄腻，脉细滑。
中医诊断：妊娠恶阻。
治法：清热通腑，温胃降逆。
方药：1.大黄甘草汤合小半夏加茯苓汤加减。
制大黄3g 炙甘草6g 姜半夏10g 茯苓12g 紫苏梗10g 陈皮10g 代赭石15g 生姜3片，4剂。水煎内服。
2.吴茱萸汤加减。
吴茱萸5g 党参15g 半夏15g 黄连5g 苏叶12g 大枣5g，3剂。颗粒剂，加姜汁调成糊敷脐。
二诊：2021年1月27日。食后呕吐、吐酸水明显减少，三餐之中一般某一餐后会吐，咳嗽存，吐口水，大便每日一解，舌脉如上。
方药：1.大黄甘草汤加减。
制大黄3g 炙甘草6g 紫苏梗10g 姜半夏10g 海螵蛸30g 浙贝12g 牡蛎20g，3剂。水煎内服。
2.吴茱萸汤加减。
吴茱萸5g 党参15g 半夏15g 黄连5g 苏叶12g 大枣5g，3剂。颗粒剂，加姜汁调成糊敷脐。
三诊：2021年1月30日。进食呕吐消失，咳嗽有痰，痰白质稀。舌脉如上。
方药：1.中药守上1方加前胡10g，7剂。
2.中药守上2方，7剂。用法同上。
按语：《金匮要略》：食已即吐者，大黄甘草汤主之。此方主治胃肠积热，浊腐之气上逆，食已即吐，吐势急迫，大便秘结不通，苔黄，脉滑实者。患者食后即吐，吐食物，酸水胆汁，大便3-4天一行属热，口水多属寒，嗳气属气滞，此案为寒热错杂兼腑气不通之证，故以大黄甘草汤，小半夏加茯苓汤相伍，以寒热同治，顺调腑气，降逆止呕。大黄能治疗“胃热呕吐”，用量少，经制入煎能缓其他性，甘草缓急和胃，使攻下而不伤正气，二药合用能导积热从大便而出，和胃而浊气下降。又因妇人难以下食，故外用药姜汁调和敷脐以达药效。“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之，得汤反剧者，属上焦也”。吴茱萸汤温中补虚，降逆止呕，另加半夏燥湿化痰，降逆止呕，苏叶行气和胃，因妇人呕吐胆汁，口微苦，肝气上逆则胆火随之上升，故用黄连泻肝之热。二诊患者呕吐次数减少，咳嗽，吐酸水及口水，加紫苏梗理气舒郁，海螵蛸制酸止痛，浙贝，牡蛎化痰，软坚。外用敷脐继续配合。三诊中，妇人进食呕吐消失，咳嗽有痰，继续与前方巩固药效，加前胡降气化痰。