【王彦权:桂枝加厚朴杏仁汤-咳喘,及合方】

苏某,男,55岁,新安县人,2018年12月16日来诊。

咳嗽吐黄痰数天,喘息,一进诊室即可听见痰鸣音,早上胸闷,口干,出汗,怕冷,脚冷,肚脐下痛,小便不利。平素有慢性气管炎史数十年。舌质红,苔白腻,脉弦。

处方:桂枝25g,白芍25g,杏仁15g,厚朴15g,茯苓18g,半夏18g,陈皮6g,甘草12g,瓜蒌20g,冬瓜仁20g,芦根20g,桃仁10g,生石膏50g,熟地20g。7剂,每日1剂,煎2次。

12月27日复诊:诸症大减轻,对面已听不到痰鸣音。患者也感叹地说:“想不到这么多年的毛病,中药疗效会如此之好。”

思辨:《伤寒论》有“喘家作,桂枝加厚朴杏子佳”之语。此患者素有喘疾,新感加重,正对其证,故以桂枝加厚朴杏子(仁)汤为君,解肌祛风,降气定喘;
痰黄稠,又久病(有瘀),故以苇茎汤加石膏为佐助,清热化痰逐瘀;
脚冷,又有胸闷,肾不纳气,故加熟地温肾纳气,合二陈有金水六君之意;
肚脐下痛,小便不利,膀胱气化不利,水饮为患,因方中有茯苓、桂枝,正好解之。

治咳喘名方“桂枝加厚朴杏子汤”小议

《伤寒论》第18条云:“喘家作,桂枝汤加厚朴杏子佳。”

喘家,咳喘日久,都成“专家”了,指慢性喘咳之人。作,急性发作。素患喘咳,急性发作,用桂枝汤,一可解肌祛风治新感,又可调和营卫,扶正气,疗旧疾。加炙厚朴、杏仁降气平喘,消痰导滞。肺的生理,宣发和肃降,桂枝汤扶正又可宣发,杏仁、厚朴降气消痰可肃降,上下内外通达,则喘咳自愈。

此方我临证常用,其适用证:只要见久病喘咳,无论平素或新感急性发作均可使用。


其加减:
伴外寒内热,口干心烦,伍麻杏甘石汤;
伴外寒内饮,吐白清稀痰或白泡沫痰,小青龙汤合之;
稍动即喘,上气不接下气,伴心衰者,合真武汤;
伴肚大腹胀,大便干或不利,体格壮实,佐大柴胡汤;
久病咳痰发咸,夜咳甚,与金水六君煎相伍;
有黄稠痰,咳吐不利,心下满痛,并用小陷胸汤;
伴胸闷胸痛,常与栝楼薤白半夏汤同用;
胸闷气急,吐痰腥臭,配千金苇茎汤;
头晕心悸兼咳喘者,与苓桂术甘汤配伍;
兼见胃脘满闷,半夏泻心也常同行;
如兼见身无力,大便稀,附子理中合用效佳……

本文节选自《卫生室的经方故事》

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