烧烫伤病因及病理生理学，类型，程度，瘢痕病因 3

5.4. 辐射烧烫伤

它是由吸收放射性物质引起的。高辐射剂量（8-10gy）引起的局部辐射烧烫伤与热烧烫伤相似，只是有几天到几周的延迟潜伏期。服用高剂量会导致细胞突然死亡。对辐射最敏感的组织是淋巴细胞和造血细胞。辐射损伤的程度取决于剂量。皮肤上的红斑是最早发现的。暴露于高剂量辐射数周后，皮肤可能出现坏死和溃疡。

虽然它不依赖于过热或火焰，晒伤和冻伤应考虑在烧烫伤病因学的完整性。

5.5. 晒伤

它的发展是由于不受控制和长期暴露在阳光或光源含有紫外线。晒伤是由于紫外线（295-315nm）引起的接触性皮炎，紫外线是最红的波长。晒伤的形成需要比最小红斑剂量（MED）更多的紫外线。虽然在晴朗的夏日，20分钟足以获得最小的红斑剂量（MED），但需要一整天的日光浴才能达到MED剂量的20倍。达到这个剂量的人会因个体差异而晒伤。皮肤反应开始于4-6小时，结束于72小时。

5.6. 冷烧烫伤（冻伤）

它是随着身体的冷却而发展起来的。皮肤在−2至−10°C下冻伤，在−22°C下发生的冻伤不可逆变化。冷烧烫伤不同于热烧烫伤；创伤直接发生在细胞水平和细胞外液，间接影响器官功能。电解质浓度随着细胞内和细胞外液中冰晶的形成而增加，酶系统不起作用，组织破坏开始。血管收缩内皮损伤和血栓栓塞增加缺血和衰竭。前列腺素是主要的细胞因子。在一级冻伤中，首先反射性红斑开始于寒冷，然后出现血管构筑和苍白。二级冻伤出现红斑、水肿和表皮下大疱，三级冻伤出现蓝黑色改变和硬化。它通常出现在耳朵、鼻子和手指等外部区域。缺血在组织中发展并扩散到身体。

除了这些烧烫伤类型外，其他罕见的烧烫伤也有报道。还有一些烧烫伤类型在东方社会很常见，与低社会文化水平有关。作为现代医学的替代品，尤其是那些通常用于肌肉关节疾病的药物，包括草药应用和拔火罐疗法。

6生理病理学

6.1. 烧烫伤疤痕形成的局部和全身变化

当烧烫伤发生时，皮肤中的细胞蛋白变性、凝固，血管内形成血栓。血管通透性增加，变性细胞颗粒增加细胞间渗透压。血管活性胺，如组胺，激肽，前列腺素和血清素释放烧烫伤发展组织。血小板和白细胞与内皮细胞发生粘附。而对于开放的感染部位，补体被激活，形成细胞毒性的组织。

热损伤分为两个阶段。首先，表皮和组织发生凝固性坏死。随后，由于皮肤缺血的进展（24-48小时内），细胞溶解导致晚期损伤。坏死的深度取决于其暴露的温度和持续时间。

烧烫伤可引起局部和全身的改变。由于局部反应，皮肤和皮下组织的血管扩张和血管通透性也增加。作为一种全身反应，所有内部器官系统都会受到影响。严重烧烫伤时，细胞因子和其他炎症介质在烧烫伤区和未烧烫伤区都会过量释放。这些介质引起血管收缩和扩张，毛细血管通透性增加，烧烫伤部位和远端器官水肿。病理变化发生在代谢、心血管、肾脏、胃肠道和凝血系统。烧烫伤休克时，血容量和心输出量少，肾血流量和肾小球滤过率降低，胃肠粘膜萎缩，肠通透性增加。分解代谢加快，常常导致广泛的微血栓形成。