烧烫伤病因及病理生理学，类型，程度，瘢痕病因 2

5.病因学

烧烫伤皮肤至少需要44°C的热量。此外，热的持续时间也很重要；70℃的热一秒钟内发生经皮坏死，47℃的热45分钟内发生经皮坏死。

烧烫伤可根据热、化学、电和辐射进行分类。烧烫伤的原因应该知道，因为不同的治疗方案适用于每一个案件。常见的热烧烫伤是由于高温火焰、接触热物体、热液体或热蒸汽的直接影响而发生的。接触的持续时间和温度的高低决定了细胞损伤的程度。由于酸或碱盐和溶液引起的化学灼伤可能由于这些物质的腐蚀作用而引起灼伤。除此之外，电流、辐射、紫外线和激光也会导致烧烫伤。战争期间，武器、爆炸物和易燃物的火焰可能会导致严重烧烫伤。

5.1. 热烧烫伤

它以热水和火焰两种不同的方式发展。热烧烫伤是由过热引起的皮肤损伤，通常是由于接触热表面、热液体、蒸汽或火焰。皮肤的热损伤导致细胞死亡，这是温度和接触时间长短的函数。热烧烫伤是最常见的烧烫伤类型，约占烧烫伤中心烧烫伤病人的86%。大约70%的儿童烧烫伤是由热水引起的。通常是由热饮或热水引起的。这些烧烫伤通常是一级或浅二级烧烫伤。火焰烧烫伤占成人烧烫伤的50%。吸入性烧烫伤也可能随之发展。通常表现为二度或三度烧烫伤。

5.2. 化学烧烫伤

它是由家庭日常生活中使用的清洁材料或工作事故引起的烧烫伤的原因。虽然3-6%的烧烫伤是化学烧烫伤，但它们占烧烫伤相关死亡率的14-30%。一般是由于与强酸或强碱物质接触而形成的。与热烧烫伤不同的是，与药剂的接触时间更长。吸入或摄入化学物质可能会导致全身症状以及接触化学物质的口腔、食道和胃的损伤。玻璃器皿艺术品中使用的漂白剂、水泥、石膏和氢氟酸、苯酚和石油衍生的有机化合物、各种作战材料施工中使用的磷是化学烧烫伤事件最常见的原因。

酸烧烫伤往往会限制深度。氢氟酸是一种最常用的酸，用于建造电路和刮玻璃上的油漆，但导致烧烫伤最严重。氢氟酸迅速通过皮肤并继续损伤组织，直到到达富含钙的组织，如骨骼。即使是小剂量的氢氟酸烧烫伤也可能发生低钙血症，这足以引起心脏效应。超过10%TBS的氢氟酸可能致命。含有葡萄糖酸钙的凝胶可以局部给药，严重情况下可以静脉注射葡萄糖酸钙。

漂白剂、烤箱清洁剂、肥料、水泥、石膏和石灰接触会导致基本烧烫伤。碱深入组织，与皮肤脂质结合形成肥皂状物质，并继续溶解皮肤，直到发生中和。烧烫伤的疼痛发生得晚，因而延误了急救。碱烧烫伤比酸烧烫伤更危险。

苯酚和石油衍生化合物是有机化合物。它们通过直接反应或产生热量来分解蛋白质。

含有钠、磷、锂和氯的化合物是无机化合物。它们通过直接粘合和盐的形成造成皮肤损伤。

一些现代炸弹含有白磷。当这种元素与空气接触时，会燃烧，油溶性磷碎片散落在伤口上，并通过皮下脂肪组织扩散。只要它在深度烧烫伤时与磷接触，就会持续疼痛。局部治疗比常规烧烫伤更为迫切。必须防止磷烧烫伤与空气接触；用湿敷料包裹伤口或将受影响区域浸入水中，以隔离磷烧烫伤。任何时候都不允许保持干燥。磷可引起低钙血症和高磷血症。吸收磷可能会产生许多不良影响，如谵妄、精神病、抽搐、昏迷、肝肿大、黄疸、蛋白尿、急性肾小管坏死、血小板减少、低凝血酶原血症、室性心律失常和心肌炎。

除此之外，由于煤焦油引起的烧烫伤也会发展，尤其是在治疗牛皮癣方面。焦油是一种工业材料，用于道路覆层和屋顶隔离[17]。它是由有机物干馏而成，具有液态油稠度，是一种水不溶性物质。沸点高达232°C。这可能导致严重烧烫伤。文献表明，大多数热焦油烧烫伤通常发生在发生事故的男性工人的工作场所。皮肤继续与焦油接触会导致热传递继续并导致烧烫伤进展。因此，焦油应该在短时间内从体内清除。在文献中，使用未经消毒的向日葵油、橄榄油、羊毛脂和含表面活性剂的乳膏以及其他抗生素乳膏的成功案例已被报道。同样，在焦油粘附的皮肤区域，冰块被放置10-20分钟，焦油被冷冻并以外壳的形式分离。

由含汞物质引起的化学烧烫伤可导致起泡（水泡）。水泡必须切除，因为水泡液中含有汞。

5.3. 电烧烫伤

电烧烫伤最常见于20至40岁的男性，占烧烫伤相关死亡率的20%。它是由电流或雷击引起的。低压电烧烫伤被认为低于1000伏，高压电烧烫伤被认为高于1000伏；250至1000伏之间的电烧烫伤应像高压电烧烫伤一样进行随访，因为这些患者可能会出现意识不清、隔室综合征，以及肌红蛋白尿/血红蛋白尿。

在低电压事故中，皮肤上的烧烫伤是有限的，但是会深入到更深的组织中。在高压事故中，会有像订书机穿孔、溃疡和疤痕这样的痕迹。在雷击中，坏死区域从电流进入的地方开始沿着线路前进。由于直接接触电，当电流通过全身时，可能会出现全身性并发症，如心律失常、软组织和骨骼的坏死区域以及热损伤。

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