《伤寒悬解》亡阳坏病——真武汤,桂枝甘草汤,茯苓桂枝甘草大枣汤,

太阳九十六

太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。

1 太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热者,此是汗出亡阳,阳不内交,阳浮之热,也就是阳飞之热。其人仍发热者,也是虚热,汗泄血中温气,营弱之虚热,反正太阳病之表热。水寒土湿,木气不升,郁怒上冲,则见心下悸。土败胃逆,阳气浮升而无根,则见头眩;身体振振者,是筋惕肉润,木郁风动,身摇振颤,抽动不停之义,欲擗地者,是上见头眩,下欲跌倒者。真武汤,附子温少阴之内寒,以敛阳浮之外热,茯苓,白术泻水而燥土,生姜降胃而敛阳,芍药补营弱之虚,疏木而息风。水暖土燥,阳回木升,营发则表和。

2 芍药甘草附子汤,汗后之恶寒,对比本条真武汤,汗后之虚热,皆是内寒;寒非太阳之寒,热也非太阳之热。一定注意区分。不要在犯寒热之误,下后又汗,汗后又下之错。

太阳九十七

发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。

1 汗为心液,发汗过多,则亡阳神,神气不足,故双手自捂其心。汗多阳亡,温气泻脱,风木不宁,木气虚陷,不能升达,陷而上冲,则为心悸,悸则欲得按也,故其人叉手自冒心。桂枝甘草汤,补土以培木,通经升陷,以止冲悸也。

2 此为最早治疗心悸早搏的方子,关于心悸的各种原因,后学内伤杂病则知,本条为汗后阳虚木陷郁冲也。心悸皆是木郁上冲,只是木郁上冲的原因不同。有水气痰饮,虚劳杂病,阴寒结滞,阴伏干血等等。

附;胡希恕医案,心悸心慌

李某,男,30岁,心慌心悸已三四年,眠差易醒,常自汗出,舌苔薄白,舌尖红,脉浮弦数。

脉浮,舌苔薄白,自汗出,太阳中风。心慌惊悸,眠差易醒,汗出过多,血不足以养心,表不解气上冲,桂枝证。脉弦数,舌尖红,津血虚而生热。综合分析;证属中风表不解,水气上逆,津虚血不养心,为桂枝甘草汤加茯苓方证,处方;

桂枝30克,炙甘草15克,茯苓15克

上药3剂,诸证减,继服3剂,心慌心悸全消。

论;本条医案,余觉是桂枝汤证,浮为表不解,则汗多表虚,汗出阳泄而中虚,故见弦数,木陷不达,故见冲悸,汗亡心液,故舌尖红。皆因表不解而汗出多之故。

太阳九十八

未持脉时,病人叉手自冒心,师因教试令咳,而不咳者,此必两耳聋,无闻也。所以然者,以重发汗,虚故如此。

1 未持脉时,病人叉手自冒心,师因教试令咳,而不咳者,此必耳聋无闻,听不见也,所以然者,以重发汗,虚故如此。

2 五脏阴也,阴中有阳,清阳升发,开窍五官,浊阴下降,七窍空灵,故能闻见。汗伤中气,肝脾不升,肺胃不降,清阳下陷,浊阴上逆,浊气堙塞,听宫障蔽,是以聋也。

3 本气里虚,误重发汗,不仅导致心悸,还导至耳聋,此怪吓人,一定注意。此观《四圣心源》耳聋解则知。黄师理论中清阳升者,皆阴中之阳。清阳者,阴中之阳,脏中之阳。

太阳九十九

脉浮数者,法当汗出而愈,若下之,身重心悸者,不可发汗,当自汗出乃解。所以然者,尺中脉微,此里虚,须表里实,津液自和,便自汗出愈。

1 脉浮数者,外寒表闭,经热不泄,里热内壅也,法当发汗解表,汗出而愈。“当”是一定之理。若下之则伤中,湿盛而身重,木郁冲突则悸作,此不可发汗治表,“当”自汗出乃解。所以然者,浮数者表实,尺微者里虚,表实里虚,表闭其里,则里气渐复而渐实,表里俱实,津液自和,便自汗出愈。

2 尺中脉微而里虚,是因误下,故不可再汗,误汗则泄其经阳而内寒动(九十四即是,先下后汗)。浮数为表实,误下而尺微,须表里实,表实闭其里实,津液自和,便自汗出而愈。因表实浮数,是误下之后,而尺微阴弱,故知里阴能实,能自汗出而愈。

3 太阳四十八,大凡病,若发汗,若吐、若下、若亡血、若亡津液,阴阳自和者,必自愈。

  太阳六十三,先下之而不愈,因复发汗,以表里俱虚,汗出表和则自愈。(表里俱虚)

  本条九十九,当汗反下,尺中脉微,须表里实,自汗出则仍。(表里俱实)

论;表闭里实之法,类如以毒攻毒法,外感表实之病,以救误下之坏病。善治者,治其皮毛也。

太阳一百

发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

  汗亡血中温气,风木郁动,是以振悸。枝叶不宁,则悸在心下,根本不安,则悸在脐间,脐下振悸,根本撼摇,则奔豚欲作矣。奔豚者,风木奔腾,状如惊豚,上冲胸膈,及乎咽喉腹胁心首,诸病皆作,喘呼闭塞,七窍火升,莫此为剧。茯苓桂枝甘草大枣汤,茯苓、桂枝泻癸水而疏乙木,甘草、大枣补脾精而滋肝血也。

1 《金匮》卷九,奔豚一,师曰;奔豚病,从少腹起,上冲咽喉,发作欲死,复还止,皆从惊恐得之。《难经》;肾之积,名曰奔豚,发于少腹,上至心下,若豚状,或上或下无时。(注;二师皆以言,发于少腹)。此是肾之积寒,发则木邪奔冲也。奔豚者,状如惊豚。豚者,猪之义,奔豚,如受惊之猪,奔突冲撞之义,由脐间上冲胸咽也。

2 五行,唯木气病最多;病风,病枯,病瘀,病陷,病郁,病冲,病筋,内外感伤,皆可木郁,也皆为肝病,故当注意。故《内经》言,“见肝之病,当先实脾”,拿这句话来当典型,以申明治未病之义。

3 桂枝为疏肝第一要药。即能降逆止冲,又能疏郁升陷。本条奔豚即为降逆止冲,其冲也因虚陷,一定记得。

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