老年肺癌

肺癌患者：翁某某，男，73岁。2018年8月21日初诊。患者经西安交大一附院确诊为左肺鳞癌晚期，肺内、左侧胸膜、纵膈、肺淋巴结节转移。刻诊：患者身材瘦弱，面色黑，满布皱纹，神情木讷，肩部酸疼，出汗多，消瘦，大便偏干（自行服用肉苁蓉口服液），脉象弦细软，舌淡红苔薄白。证属：气阴两虚、阴虚燥热。治则：益气健脾、清热养阴、固表止汗。处方如下：辽沙参60g 仙鹤草30g 西洋参30g 生白术15g 怀山药30g 炒扁豆12g 生黄芪30g 防风10g 山萸肉30g 五味子15g 蛤蚧1对 生龙骨30g 生牡蛎30g 肉苁蓉20g 金荞麦30g 鱼腥草30g 桔梗6g 生甘草12g 生谷芽15g 生麦芽15g 生山楂12g 神曲12g 大枣6枚 生薏米仁30g7付，水煎服，分早晚温服。在服药期间，家属电话反馈患者低烧不退。王老师嘱家属用地骨皮60g，煎汤频饮，发热遂止。2018年8月27日二诊。患者反馈诸症皆有所好转，唯感觉大便仍是不好解，每次就只有一点点。效不更方，在原方的基础上加炒莱菔子、地骨皮、黄芩各30；生白术、肉苁蓉加大至30克、薏米仁加大至50克，10付，水煎服，分早晚温服。并嘱患者多吃红烧肉、条子肉、新鲜麦面，以增强体力，提高免疫力。王朝按：肺癌是临床中最常见的恶性肿瘤之一，属于中医“肺积”“咳血”“胸痛”等范畴；起肺癌的原因大致可分为外感和内伤两类，内伤包括正气不足、脏腑失调、七情受损；外感体现在恶邪内侵，与痰浊、瘀血等相混杂，合而生变，久而成癌。肺癌为本虚标实之证，中医对于本病的治疗主张从整体出发，通过辨证论治，调整机体阴阳、脏腑功能的平衡，并将扶正祛邪作为治疗本病的大法。本患者肺癌已到晚期，身体日渐虚弱，脉象弦细软。此时治疗应以扶正为主，将增强患者机体的免疫力为首要任务。方中北沙参是一味清补的药，药性偏寒，归肺、胃经，能够养阴清热、润肺化痰、益胃生津，此处主要用其补肺阴、润肺燥、清肺热，来治疗癌症后期的阴虚燥热之证；王老师认为，仙鹤草是一种强壮补虚药，用在这里一方面扶助人体的正气，一方面能够收涩止汗。西洋参气阴双补，药性偏寒，也可以用于治疗阴虚燥热之证。白术药性温燥，在补脾气的同时，能够苦温燥湿，被誉为“脾脏健脾第一要药”。山药药性平和，药食同源而能够气阴双补。炒扁豆健脾化湿。黄芪、防风、白术为玉屏风散，用其以固表止汗。山萸肉、生龙骨、生牡蛎为王老师常用的止汗药物组合。五味子酸收敛汗、补气生津。蛤蚧能够补肺肾、定喘嗽，常用于晚期肺癌等所致的咳嗽气喘，短气不足以息等，且临床效果可靠。肉苁蓉补肾阳、益精血、润肠通便，常用于老年人之便秘。金荞麦、鱼腥草、黄芩”为王老师的清肺热“三板斧”。桔梗、甘草即桔梗汤，功能宣肺止咳、祛痰排脓。三仙、谷芽健脾消食，薏米仁健脾利湿。现代药理研究表明，薏米仁具有良好的抗肿瘤作用。大枣补中益气、养血安神。二诊患者大便仍偏干，不好解；王老师认为原因主要有二：一者患者脾胃虚弱，进食本来就不多；二者患者气阴两虚，气虚则无力推动，阴虚则肠道无以濡润。遂在原方的基础上，加大白术、肉苁蓉、薏米仁的用量，意在健脾益气、温阳、润肠以通大便。加入地骨皮以退虚热，王老师多年临证发现，地骨皮是一味治疗癌性发热的专药；加入黄芩以清肺热，炒莱菔子降气消食，以通大便。纵观全方以气阴双补为主，意在扶助患者正气。而加入健脾、止汗、通便诸药，也是在调节患者代谢系统的功能，恢复脾胃“后天之本”的作用，从而帮助患者更好的吸收营养物质。王老师提出，中医对于各种癌症晚期的治疗，主要是减轻癌症的疼痛，以提高患者的生活质量；相对、尽可能的延长患者的生命，以达到带瘤生存的目的。“低热、消瘦、疼痛”是癌症后期最主要的三大症状；而在临床治疗时，只要能够很好的控制或改善这三大症状，就可以延缓病情，延长患者的生命。