吴文渊：上眶凹陷对重睑形成的影响与治疗丨专业视点
上眶凹陷是一种较常见的眼部缺陷，东方人上眶凹陷不但不能呈现西方眼深邃的美感，反而给人衰老、憔悴的感觉。近年很多医生从新审视女性眶周老化和抗衰的问题、针对上框凹陷寻求一种更佳的治疗方案。
一、分类：
我们将上眶凹陷分为先天性、医源性、眶区老化性三种主要类型。
1、先天性上眶凹陷的求美者年龄分布往往为较年轻、有遗传倾向，以上睑区皮下软组织容量绝对不足为主要表现，上眶凹陷较为严重、常见眶骨轮廓显露，形成假欧式重睑形态，或皮肤软组织相对富余形成多层褶皱。可以出现双眼不对称凹陷，凹陷严重一侧重睑宽大。
3、眶区老化型的求美者发生上眶凹陷的基础在于，眶骨骨质吸收眼窝腔隙变大，眶内容物萎缩、容积减少。眶周同时伴有韧带、筋膜等支持结构松弛皮肤富余等结构老化表现。表现为上眶容量不足，上眶凹陷、上睑皮肤松弛、眼角下垂等外观。上眶凹陷老年化患者可能出现上眶脂肪向下滑移，挤压导致下眶眼袋和泪沟问题同时显现。一部分求美者在年轻时就存在上眶先天凹陷者，老年后上眶区凹陷更为显著，形成上眶皮肤深凹、多重重睑外观。
二、治疗：
上眶凹陷的治疗需做到个性化治疗：
但因其上眶凹陷、容量缺失，影响重睑的宽度、弧度、折叠层次，形成过宽、异常弧度、多层重睑等不良外观。所以治疗中我们需重视眶周组织容量的问题。
治疗策略：
1、上眶凹陷容量补充：
轻中度凹陷可以考虑如脂肪瓣转移、肌瓣转移、眼轮匝肌折叠，玻尿酸填充。严重凹陷、除了上述方法也需要考虑脂肪移植。
2、眶周老化的上眶凹陷，需同时注意上眶韧带、筋膜的复位、去除富余皮肤。在此基础上补充上眶容量，改善上眶凹陷、老化的外观，恢复年轻态重睑的解剖结构。
3、医源性上眶凹陷的治疗需要了解既往手术的方式、分析术后问题的成因。术前评估上睑组织缺失的量，预判眼轮匝肌情况，了解既往手术后瘢痕黏连情况。术中以松解瘢痕、粘连，修复缺损、补充容量，恢复正常上睑解剖结构为主。
4、脂肪移植的策略：上眶脂脂肪移植是面部脂肪移植存活率较高的区域，建议少量多次、避免过度填充。填充层次也需要个体化设计，以改善凹陷外观，调整重睑宽度、弧度，改善重睑线的流畅度等。
案例展示：
案例一
失败重睑术后:上睑轻度凹陷、重睑过宽、重睑线条不流畅。
切开松解、肌瓣折叠，重塑年轻态上睑外观和流畅的重睑形态。
案例二
老年上睑及眶区凹陷。
手术方式选择：切开重睑+两次自体脂肪移植，术后效果。改善凹陷、眼突、多层褶皱外观。
案例三
双侧不对称性上眶凹陷，左侧多层重睑。
单侧切开重睑+双上睑脂肪移植，改善上眶凹陷、过宽多层的重睑外观。
案例四
严重失败重睑导致上睑凹陷畸形。
切开重睑松解粘连+脂肪移植，术后即刻效果。
案例五
先天上眶凹陷，单纯上眶脂肪移植术后。
案例六
老化型上眶凹陷、重睑线弧度不流畅、同时伴随眼袋、泪沟形成。
重睑切开、上下眶脂肪移植，术后一周。
总结：
各种原因导致的上眶凹陷会带来的各种不良的上睑形态。治疗手段、手术方法需要根据具体情况具体分析。个性化的设计，恢复正常容积、恢复正常解剖结构，才能最大程度的改善或修复眼的外观。