中国中医科学院专家蒲永文：治疗泄泻的案例分享！

蒲永文医案——泄泻

王某，女，36岁

2020.5.13首诊

腹泻间断发生一月余，加重一周。

之前曾在外院肠胃镜检查示：浅表胃炎，胃息肉。

近两日腹泻，伴手脚心发热前来就诊

主诉：腹泻，大便一天三到四次，不成型，酸臭味，乏力，手足心热，咽部有痰，气短。

舌质淡苔白微腻

辨证：脾失健运，痰浊内生。

治法：补气健脾 化湿排浊。

处方：

党参20g，炒白术10g，炙甘草5g

茯苓10g，炙黄芪20g，干姜3g，葛根10g，藿香10g，砂仁（后下）5g，陈皮10g，黄芩3g，炒麦芽10g，巴戟天15g

7付，水煎服，日1剂，早晚分服

下午体温：37.3℃，临时予感冒冲剂1代，口服，2/日

2020.5.20复诊

主诉：腹泻改善，一天二次，不成型，酸臭味减，脚凉多汗。

体温正常

辨证：脾阳不振，失于健运。

治法：补气健脾化湿。

处方：

党参20g，生黄芪20g，炒白术10g，茯苓10g

干姜3g，砂仁（后下）5g，陈皮10g，炙甘草3g

炒麦芽10g，柴胡8g，桑寄生15g

6付 水煎服，日1剂，早晚分服

2020.5.26 三诊

主诉：腹泻继续改善，偶有成型大便，味减，余症均改善。

辩证：脾阳不足 健运失常。

治法：补气健脾。

处方：

党参25g，炒白术10g，茯苓10g，干姜5g

炙甘草3g，炒麦芽15g，陈皮5g，柴胡8g

生杜仲15g

6-7付 水煎服，日1剂，早晚分服

2020.6.4四诊

主诉：腹泻腹痛已止，偶有大便不成形，余症减轻，睡眠欠佳。

辩证：阳气来复，阴血不足。

治法：健脾益气，养阴安神。

处方：

太子参25g，茯苓10g，陈皮5g，炒麦芽10g

合欢花10g，远志3g，五味子5g，炒枣仁6g

5付 水煎服，日1剂，早晚分服

蒲按：泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样为临床特征的一种脾胃肠病证。一年四季均可发生，但以夏秋两季较为多见。如急慢性胃肠炎，肠结核，肠功能紊乱，结肠过敏等。

致泻的病因是多方面的，主要有感受外邪，饮食所伤，情志失调，脾胃虚弱，命门火衰等等。致脾虚湿盛，脾失健运，大小肠传化失常，升降失调，清浊不分，而成泄泻。

本案患者自幼体弱，属气阴两虚体质。后因家庭问题一直烦扰不休，体质下降，致气机紊乱，中焦转运时常，导致泄泻发生。其症状颇为杂乱，表现为表里俱病。实则过度思虑，劳伤心脾，导致脾阳不振，脾失健运，由虚致郁，郁而化热，变生诸证。

表现气短痰多，大便酸臭，手足心热。乃阳虚水湿运化受阻，气机不利，郁而化热。采用温脾化湿为主，稍兼清热，诸证迎刃而解，二三诊巩固治疗收功。

本案特点，抓主证兼顾次证，看似纷繁复杂的症候，随之而解。选方用药简单，以异功散合理中汤加减为主，随证佐以芳香化湿，行气去热等。因腹泻时间较长，素来体弱，在益气健脾同时兼顾温补脾肾。古人云：“久泄无火”，“久泄无不伤肾”。

后邪去脾阳渐复，其阴不足体质显现，采用化积食加酸收告愈收功。

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