【王绵之:月经病医案】

案1 庞某,女,28岁,1994年11月1日。
经期腰酸痛,少腹坠胀,乳房胀痛,急躁易怒,月经15岁初潮,末次月经10月8日。此冲任不足,肝失疏泄。治宜养血疏肝,和营调经而兼顾肾。
赤白芍各12克、当归18克、柴胡3克、茺蔚子12克、制香附12克、红花9克、桃仁9克、怀牛膝10克、炒白术12克、丹皮6克、茯苓18克、生杜仲12克、清半夏12克
【注】腰痛、少腹胀、急躁易怒为痛经之症,血少肝郁是其本。全方以逍遥散养血疏肝(当归、白芍、柴胡、炒白术、茯苓),加制香附加强疏肝作用;赤芍、丹皮清热凉血,调经止痛;杜仲、怀牛膝补肾,止腰痛;茺蔚子清肝化瘀;清半夏降阳明气血有助于降肝火,盖怒则血郁于上,气血降则怒气消。方中清半夏的配伍特点源自温经汤,也是本方的配伍特点。
案2 马某,女,39岁,1995年2月9日。
痛经,查有子宫内膜异位,建议手术切除子宫。患者先行中医调治,脉细,舌暗红,苔白滑,末次月经1月14日。
党参20克、炒白术12克、茯苓18克、当归18克、炒白芍18克、川芎3克、益母草12克、制香附12克、红花9克、桃仁9克、炒枳实9克、元胡9克、丹皮9克
【注】痛经责之内膜异位。方中以党参、炒白术、茯苓、当归、炒白芍益气养血,桃仁、红花、益母草、丹皮、川芎活血化瘀,结合制香附、元胡疏肝理气止痛,枳实导气下行。其中当归、炒白芍、川芎养血活血,为治疗女子腹痛的名方当归芍药散的主药。
案3  古某,女,17岁,1995年2月17日。
月经不调,或痛经,或淋沥不尽。
炙黄芪20克、柴胡3克、清半夏12克、茺蔚子12克、制香附12克、炒枳壳9克、当归18克、白芍18克、茯苓18克、炒白术12克、党参20克、炒杜仲12克、生地18克
二诊(2月28日):经行淋沥不尽。
炙黄芪20克、炙远志6克、艾叶炭6克、桑寄生18克、制香附12克、仙灵脾9克、当归18克、白芍18克、茯苓18克、陈皮10克、炒白术12克、党参20克、炒杜仲12克
三诊(3月21日):症状改善,月经量减。继续前法出入。
炙黄芪20克、党参20克、炒白术12克、炒白芍20克、生地18克、杜仲炭12克、当归15克、枸杞子12克、地榆炭15克、制香附12克、荆芥炭6克、早莲草15克、麦冬12克、五味子3克、阿胶6克(炖化分冲)
四诊(5月26日):月经淋沥已止,继续调理。
生地18克、赤白芍各12克、清半夏9克、广木香2克、茯苓18克、陈皮10克、炙黄芪20克、党参20克、炒白术12克、炒杜仲12克、当归18克、枸杞子12克
五诊(8月18日):经未至,有时疼痛,口疮,便干。
赤白芍各12克、当归18克、桃仁9克、怀牛膝10克、制香附12克、炒枳壳9克、丹皮6克、川楝子9克、生地18克、炒白术12克、柴胡3克、黄芩6克
【注】患者因痛经、崩漏就诊。痛经有气滞血瘀,不通而痛和气血不足、肾元不足、冲任亏虚等不荣而痛的不同。痛经既有实证,也有虚证,临床辨证要正确,否则有虚虚实实之弊。该患者痛经与崩漏并见,提示是虚证疼痛。治疗以补气血,补肾元,收敛止血为主。此外,调经有周期性,经前、经中和经后调治不同,平时结合疏肝、活血之品调理。
案4  李某,女,24岁,1995年9月26日。
末次月经9月2日,痛经,面多痤疮,舌嫩苔白滑,不厚,脉弦缓,右尺沉。
柴胡3克、赤白芍各12克、当归18克、丹皮6克、鸡血藤15克、制香附12克、茺蔚子12克、清半夏12克、红花9克、桃仁9克、怀牛膝10克、仙灵脾9克、元胡9克
【注】痛经,面多痤疮,痤疮于经前更加明显,责之阴血不足,肝郁气滞,瘀血内阻,治疗以滋补阴血,疏肝理气,活血化瘀为主。方中白芍、当归养阴血以柔肝体,柴胡、制香附、元胡疏肝理气止痛,茺蔚子清肝热,丹皮、赤芍凉血化瘀,桃仁、红花、鸡血藤活血化瘀,清半夏降阳明气血,怀牛膝、仙灵脾补益肝肾,怀牛膝又能引瘀血下行。待经调血畅,痛经和痤疮自然消失。
案5  严某,女,22岁,1995年10月6日。
脉弦滑,寸小,舌苔厚腻欠津,尖红,鼻塞,痛经,面色萎黄。当养血调经。
生地18克、赤白芍各12克、当归18克、柴胡3克、川楝子9克、制香附12克、桔梗6克、炒枳壳9克、炒枣仁12克、火麻仁12克、辛夷6克、焦山栀6克
【注】脉弦为痛经的反应,脉滑为痰湿之征,寸(左寸)主心,寸小为心血不足之象;舌苔厚腻乃痰湿内阻,舌尖红为心火上炎;面色萎黄乃血亏不能养颜。故本案病机为阴血不足,心火上炎,痰湿内阻,肺气失宣。治疗宜养血调经,结合通鼻窍、润肠通便之品。方中生地、赤白芍、当归养血活血,柴胡、川楝子、制香附疏肝理气,桔梗、炒枳壳宣畅气机,理气宽胸,炒枣仁养心安神,焦山栀清热,桔梗和辛夷宣肺通窍,火麻仁润肠通便。诸药配伍,养血调经为先,兼顾他症。
案6  李某,女,42岁,1995年11月7日
月经淋沥,从9月至今,脉细,尺弱,舌淡苔白而干。
生黄芪20克、党参20克、炒白术12克、当归18克、炒白芍18克、杜仲炭12克、生熟地各12克、陈皮10克、砂仁5克(后入)、艾叶炭6克、制香附12克、地榆炭15克、菟丝子12克
【注】月经淋沥原因多端,但患者舌淡、脉细尺弱提示气虚血少,肾气不足,故治疗宜益气养血,补肾固摄,止血调经。方中以生黄芪、党参、炒白术、当归、炒白芍补益气血,杜仲炭、生熟地、菟丝子补肾,杜仲炭、艾叶炭、地榆炭收敛止血,陈皮、砂仁理气和中,制香附疏肝理气。诸药合用,补气为主,补气以摄血,同时,补中有涩,收敛以止血。
案7  采某,女,47岁,1996年2月15日。
舌淡而暗,苔薄而润,月经淋沥不绝。
党参25克、杜仲炭12克、阿胶6克(烊化分冲)、炒白芍18克、炙黄芪25克、陈皮10克、枣仁12克、仙鹤草15克、艾叶炭9克、熟地20克、当归18克、制香附12克、炒白术12克、生姜5片
【注】月经淋沥乃血不循经的表现。此患者病程较长,月经淋沥不绝,日久气血俱损,气虚不能摄血,血少阴亏易生火而血动不安。处方用党参、炒白术、炙黄芪、当归、炒白芍气血双补,补充亏虚之气血,方中用炙黄芪而不用生黄芪,盖炙黄芪守而不走,而生黄芪宜帅血活血;阿胶补血止血,仙鹤草凉血止血,杜仲炭、艾叶炭性温而收敛止血,这四味药虽然收敛,但敛而不凉,配合陈皮、制香附理气,防止因止血而留下新瘀;方中配伍的点睛之处就是用大剂量熟地黄,味厚质重,直入下焦肾元,填精益髓补血,阴能制动,阴血足,而火降血静,月经趋于正常;生姜调和诸药。
案8  郑某,女,27岁,1994年11月25日。
颜面痤疮,月经不调,白带多,大便不正。
党参20克、炒枳实9克、生地18克、桃仁9克、椿根皮12克、生苡仁12克、当归18克、赤白芍各12克、炒白术2克、茯苓18克、陈皮10克、制香附12克
二诊(1995年1月20日):月经至而少。
党参20克、柴胡3克、川楝子9克、桃仁9克、红花9克、桑寄生18克、赤白芍各12克、当归18克、炒白术12克、茯苓18克、陈皮10克、制香附18克
【注】女子颜面痤疮常与月经不调、带下或肠胃蕴热有关,该患者患有痤疮的同时既有月经不调、白带量多又有大便不正,故治疗应把握气血和肝脾胃三脏的关系,治宜益气养血、疏肝和胃、健脾祛湿。先生以党参、生地当归、白芍、炒白术、茯苓补益气血,桃仁、赤芍活血化瘀,枳实下气导滞,生苡仁、椿根皮清热利湿,制香附疏肝理气,陈皮理气化痰。二诊时月经至量少,仍在首方基础上出入,调肝脾胃,调理月经。
本文摘自樊永平、王煦、张庆《王绵之临床医案存真》
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