桂枝芍药知母汤合二陈汤合四妙散加减治疗痛风案

患者，男，35岁

2021.06.13初诊，患者微信求诊，诉足关节疼痛3天。患者3天前无明显诱因下出现足关节疼痛不适，遂至当地医院诊治，查肾功能：尿酸500-600umol/L，诊断为：痛风性关节炎。患者为求中医治疗，故找我诊治。刻下症：神清，精神疲倦，乏力，多汗，足踝关节及足拇趾关节红肿热痛，体型偏胖，胃纳可，寐可，大便粘缸，小便正常。舌淡胖大边有齿痕。体型偏胖。

诊断：中医：痹症（湿热内蕴兼外有风寒）

            西医：痛风性关节炎

中医病机分析：湿热内蕴兼外有风寒。患者长期饮食甘腻之物，日久致脾运化水湿功能失调，湿聚成痰，流注经络，久而化热，触发风寒之邪，致经络痹阻。

治则：清湿热，散风寒，化痰活血通络

选用：桂枝芍药知母汤合二陈汤合四妙散加减治疗

处方如下：桂枝12g，生白芍15g，麻黄9g，生白术15g，知母9g，防风12g，附片8g（先煎），生甘草8g，黄芩15g，焦山楂15g，生黄芪30g，陈皮15g，茯苓20g，土茯苓30g，鸡血藤30g，海风藤15g，牛膝10g，黄柏10g，生薏苡仁30g，黄连8g   10剂，水煎，每日1剂，早晚各一次。

二诊2021.07.05，患者服完10剂告知疼痛已明显缓解，口苦、疲倦、乏力、出汗均缓解，并且体重少了4斤。舌苔齿痕稍有减轻，但舌质较前略变红且出现裂纹。

故于上方去掉附子、麻黄、桂枝等药，加上养阴之品。处方如下：生黄芪30g，炒白术15g，陈皮10g，姜半夏9g，茯苓20g，土茯苓30g，黄芩15g，黄连8g，黄柏10g，生薏苡仁30g，焦山楂12g，鸡血藤30g，清风藤15g，牛膝15，荷叶8g，百合15g，玉竹15g，生甘草8g    10剂，每日1剂，早晚各一次。

作者：朱章帅，中医硕士，中医师，男，湖北蕲春人，1991年1月出生。毕业于广州中医药大学，硕士师承蒋开平教授，本科侍诊梅国强教授和张腊荣教授。本科努力钻研仲景学说，硕士阶段研习东垣学说及叶氏理论。推崇寒温统一，经方时方同参的思路。擅长治疗：感冒，咳嗽，发烧，失眠，冠心病，肝胆病，脾胃病，糖尿病，腰腿疼痛，皮肤病，月经不调。临床疗效尚可，深受广大患者信赖。