【荨麻疹】十味止痒汤治荨麻疹案

2018-09-25案：

惠某某，男，1974-08-26出生，身高180cm，体重82kg

患者荨麻疹、风团多年，起于开大车时窗外热风，窗内直吹风扇导致的。近一年来反复发作，平素仅温度变化时发作。刻诊：两下臂有荨麻疹，痒，怕热，皮疹微热，不恶寒，出汗多；口渴多饮，纳可，便溏。

舌红，苔滑

左右脉缓，不均。

诊为：表郁有热，内有水邪为患

拟，十味止痒汤×7剂

麻黄10 连翘20 桑白皮20 杏仁20

赤小豆30 甘草10 石膏40 苍术15

生姜10 大枣10

随访：2018-10-04

其妻子牛皮癣复诊叙述，药后痒止，疹消。索原方3剂，一日一次，两日一剂善后。

思考：

十味止痒汤实际是经方的合方，它由“麻黄连翘赤小豆汤”和“越婢加术汤”组成，乃是笔者学习南京中医大学梁佑民博士的经验。

笔者治疗皮肤病常用方无外乎两类，三首方。其中疾病成因与“风”“湿”邪相关的大都用麻黄类方，一个是桂麻剂（各半汤、二一汤等），一个是麻黄连轺（翘）赤小豆汤。其中“表郁轻证，营卫失和”用桂麻剂，如此例一般有郁热证（怕热、口渴多饮、多汗、皮疹热）用麻黄连轺（翘）赤小豆汤。

另外本方合用苍术，更能佐助麻黄宣发郁热，由表而出，同时亦能去除湿邪。亦可以看做越婢加术汤苍术易白术。

需要特殊说明的几点：

1，       见汗不可止汗。汗出并不一定就是表虚不固，并不一定就得收敛固涩止汗。有时候汗出也是身体排邪反应的一种，这种情况不但不能止汗甚至还要给邪以出路。所以有热汗出用白虎加人参汤清里热，汗自止；湿邪袭表汗用羌活胜湿汤以风胜湿，或者麻杏薏甘汤；又比如痰湿内盛而汗出不畅的，可直接温胆汤燥湿化痰，汗会由腻转清，之后自止。

2，       口渴不一定就需要补津液。诚然有句话叫做“缺者，欲也”，但这只能说明身体需要“津液”，并不一定就是津亏，要不然也不会有利水剂五苓散治口渴。所以，补津液必要查清楚到底是废水不去新水不生的五苓散证，还是其他津液不足或伤津而亏的情况。

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