31年糖龄经验：低血糖的危害及应对，书上绝对找不到的姿（zhi）势（shi）

作者：天津老大，31年1型糖友，无并发症，经常组织糖友活动，并多次组织为困难糖友献爱心（如之前的安徽双胞胎姐妹），糖敌社记者。低血糖对于众多糖尿病患者来说也是一种急性并发症，特别是对于靠注射胰岛素来控制疾病的患者，对于它的危害性的认识也是在过去的几十年中通过众多病人的体会，医生的总结来逐步加深的；而我也是通过这30余年的病史，通过使用多种注射方法，多种注射制剂来逐步加深的，今天我也将我的体会总结如下，供大家共同探讨研究。首先我和大家先讨论一下低血糖的定义：医学上一般将糖尿病人血糖值低于4.0mmol/L才称为糖尿病人低血糖了，而多数的医护人员也往往认为只有在血糖接近或低于4.0mmol/L才会出现低血糖的若干症状，如出汗、心悸、饥饿等。而实际上病人的低血糖症状是因人而异的，而血糖值也是因人而异的。我根据多年的患病经历和我所接触的众多的病友的情况总结的一般情况是这样的：①新患病的病人，因确诊前的血糖值较高，而确诊后采取了相应的降血糖措施，因此当血糖值达不到4.0mmol/L以下时，就会出现相应的低血糖症状，如饥饿感；②长期患病而控制的并不好的病人，一旦采取了对症的降血糖措施，将血糖有所降低但是达不到4.0mmol/L以下时，也会出现相应的低血糖症状，如出汗，心悸；③病程长但是血糖控制的相当严格的病人，即使血糖值达到4.0mmol/L以下时，也不会出现低血糖的症状，直至昏迷。病人情况分类4.0mmol/L标准反应新患病的病人≥4.0mmol/L会出现相应的低血糖症状如饥饿感；长期患病而控制的并不好的病人≥4.0mmol/L会出现相应的低血糖症状如出汗，心悸；病程长但是血糖控制的相当严格的病人≤4.0mmol/L不会出现低血糖的症状，直至昏迷其次我简单的给大家分析一下以上三种情况出现的原因和症状：对于①②两种情况的分析是大同小异的，都是因为前期的血糖过高，而因为采取了对症有效的降低血糖的措施，才会出现类似于低血糖的症状，这两种情况出现的症状往往先是浑身发热、出汗，其次才是心悸和饥饿，而即使达到了饥饿，那么血糖值也不一定达到或低于4.0mmol/L；对于③种情况的分析则需要细致和特殊一些，因为长期的病史往往使病人的糖阈值有所改变，特别是血糖控制严格的病人，他们的血糖阈值往往偏低，即当血糖值接近或低于4.0mmol/L，也不会有任何的低血糖症状，个别的患者血糖值达到0.8mmol/L也不会有任何的低血糖症状，而这些病人的低血糖症状则通常先为精神的异常，如大声言语、躁动、平衡能力差、固执等，其次就会因血糖的过低而发生抽搐，最后则是昏迷。下面我也给大家分几种情况来介绍一下对于低血糖出现后的救治：①对于简单的低血糖，通常也就是上面我所举的第一、二两种情况，因其血糖尚未低4.0mmol/L或刚刚达到4.0mmol/L，因此一般进食少量的碳水化合物后休息一会就可以了；②对于上面的第三种情况则在于预防和早期的救治，一般在出现早期精神症状的时候可少量饮用碳酸饮料（比如50CC雪碧）或者15克的葡萄糖水，待15分钟后复测血糖，当血糖值高于4.0mmol/L后再适当进食含糖食品，比如水果等；另外也应该时时处处随身携带一些碳酸饮料或者葡萄糖片，以避免出现意外。据最新研究表明，当糖尿病人血糖到达或者低于4.6mmol/L时（目前《中国2型糖尿病防治指南》要求空腹血糖在4.4-7.0之间），体内的若干种升糖激素就便开始起效，因此很容易造成当血糖到达或者低于4.0mmol/L的时候，出现进一步的低血糖症状，而糖尿病人的饮食再补充则造成血糖在双重作用下的升高，所以目前对于糖尿病人的血糖尽量要求不低于4.6mmol/L，尤其是老人和儿童。对于低血糖的预防则要求病人随身携带用身份证复印件制作的卡片，卡片上应有如下几项：①可能出现的情况及症状②家庭联系电话③出现情况后的紧急救治方法④长期就诊的医院及联系的医生姓名⑤能够随时联系到的家人的联系方式，以便旁人通过卡片能够随时和病人的家庭、家人联系，同时也能够争取在第一时间将病人送到医院并采取及时、对症的救治方法；同时病人在疾病控制稳定后应该养成随身携带一些碳水化合物和碳酸饮料的习惯，以备万一的出现，这对于长期病程的老病人尤为重要。众所周知，低血糖的危害性不仅仅局限于病人的身体，更重要的还有损于病人的大脑中的海马结，造成糖尿病人认知功能的障碍，人的大脑是由大量的神经中枢细胞组成，而这种细胞是无再生性的，因此如果低血糖的时间较长，性质较重，那么脑细胞将会因为缺氧而造成永久性的损坏，因此对于低血糖还是在于防而不在于治。