花丁：总是喊腰疼，真的是肾病吗？
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这几天天气预报总是预报暴雨预警，天也阴沉沉的，又闷热又潮湿。很多朋友，尤其是老年人，关节会在这个时候反应特别大，膝关节肘关节疼痛，有些腰肌劳损的朋友也会出现腰痛加重的现象。在医疗公司做事的时候，接触过很多糖尿病朋友，在不同情况下都会出现腰痛的状况，就非常担心是糖尿病肾病有关系。
腰痛并不是糖尿病肾病唯一的诊断依据， 而肾病早期主要是尿中经常出现蛋白为信号逐步发展的，而在此时可能没有其他症状非常容易被糖友忽略，肾病到达晚期才会出现高血压、低蛋白、水肿、肾功能下降甚至肾功能不全等。
2012年12月份左右，确诊糖尿病大概半年的时候，我的尿蛋白逐步升高，达到正常值的3倍，同时伴有眼底出血，左眼I期，右眼III期。经过半年的努力，尿蛋白奇迹转阴，最近的一次检查也是阴性，眼底出血完全吸收，没有再出血。下面这个图是我挖到的当年在甜蜜论坛的发帖，很关键的尿蛋白曲线图由于时间太久，显示不出来了。
图片并不重要，我想说的是，糖尿病肾病的发展是十分漫长的，我们有足够的时间与之抗争并改变，在出现苗头的时候，千万不要轻易放弃。
糖尿病肾病的分期总共分为5期。
Ⅰ期：肾小球滤过率增高，肾体积增大，肾血流量、肾小球毛细血管灌注压及内压增高。肾小球基底膜和系膜正常。经适当治疗可恢复。
Ⅱ期：即正常白蛋白尿期。肾小球滤过率正常或增高，尿蛋白排出率正常（小于20微克/分或30毫克/24小时），运动或应激后排泄增加，祛除诱因后恢复正常。肾小球基底膜增厚、系膜基质增加。血压多正常。
在前两期的时间，尿蛋白会出现时而高，时而正常的反复。
Ⅲ期：早期糖尿病肾病。肾小球滤过率大致正常，尿白蛋白排出率持续高于正常，血压轻度升高。肾小球基底膜增厚和系膜基质明显增加，已有肾小球结节型和弥漫型病变及小动脉玻璃样变，并已开始出现肾小球荒废。这一期患者血压轻度升高，降低血压可部分减少尿微量白蛋白的排出。
在前两期的时间，尿蛋白会出现时而高，时而正常的反复。从第4期开始，会保持持续的大量蛋白漏出。就好比如是一个筛子，筛子间的口越来越大，漏出去的蛋白就越来越多，如果筛子的竹编抽紧一点，就会让空隙稍微小点，掉出去的蛋白就会少。
Ⅳ期：临床糖尿病肾病。大量白蛋白，尿蛋白定量持续大于每24小时0.5克为非选择性蛋白尿，严重者尿蛋白大于每24小时3.5克，出现低白蛋白血症、水肿和高血压往往伴不同程度的氮质潴留和糖尿病眼底病变。
Ⅴ期：即终末期肾功能衰竭。尿蛋白排泄量因肾小球荒废而减少，肾小球滤过率小于10毫升/分钟，伴高血压、低白蛋白血症、水肿，血肌酐、尿素氮升高，食欲减退，恶心呕吐和贫血，代谢性酸中毒，低血钙和高血钾，可继发尿毒症性神经病变和心肌病变。
提早发现苗头是治疗疾病的关键，半年时间进行尿蛋白检查是必须得，同时要配合眼底的检查，因为眼底检查是通过眼底看全身的血管，而糖肾正是微血管的病变，是可以提前发现的。
而我们平常所说的腰痛，痛的部位较低，一般在腰骶部，医生常说下腰痛。
下腰痛多半是骨骼、肌肉和筋膜病变，属于骨关节疾病或者老年退行性变，如骨质疏松、腰肌劳损、坐骨神经痛、腰椎间盘脱出等等，在老年病人十分常见，治疗起来与糖尿病肾病完全不同的。还要排除一些急性的肾病，比如肾结石等，所以不要出现了腰痛就草木皆兵。日常的复查才是糖尿病控制的关键。
让我们尽力把生命的质量把握在自己手中吧。
2017.622
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