五运六气解方剂

苓甘五味姜辛汤

组成

茯苓四两，甘草三两，干姜三两，细辛三两，五味子半升。

用法

上五味，以水八升，煮取三半，去滓，温服半升，日三服。

功用

寒饮咳嗽。咳痰量多，清稀色白，或喜唾涎沫，胸满不舒，舌苔白滑，脉弦滑。

原文

咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤治其气冲。冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。

——张仲景《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治第十二》

小青龙汤与苓甘五味姜辛汤都是张仲景治疗胸中有痰饮 的方子，二方共有药物是：干姜、细辛、炙甘草、五味子。干姜走中，温脾以杜水饮生化之源；细辛辛温走肺经，且通行十二经 脉，温散肺中寒饮，与干姜配能领干姜入肺经。五味子酸敛肺气，使上逆的肺气降敛于下。所不同的是：小青龙汤还有麻黄、桂枝、白芍、半夏。苓甘五味姜辛汤还有茯苓一味药，若加半夏，即桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤（简称“苓甘五味 姜辛夏汤”）。[1]

本方证多因脾阳不足，寒从中生，聚湿成饮，寒饮犯肺所致，此即“形寒寒饮则伤肺”(《灵枢·邪气脏腑病形》)之义。寒饮停肺，宣降违和，故咳嗽痰多、清稀色白；饮阻气机，故胸满不舒；饮邪犯胃，则喜唾涎沫。治当温阳化饮。

方以干姜为君，既温肺散寒以化饮，又温运脾阳以化湿。臣以细辛，取其辛散之性，温肺散寒，助干姜温肺散寒化饮之力；复以茯苓健脾渗湿，化饮利水，一以导水饮之邪从小便而去，一以杜绝生饮之源，合干姜温化渗利，健脾助运。为防干姜、细辛耗伤肺气，又佐以五味子敛肺止咳，与干姜、细辛相伍，一温一散一敛，使散不伤正，敛不留邪，且能调节肺司开合之职，为仲景用以温肺化饮的常用组合。使以甘草和中调药。

咳嗽者，肺胃之病也。胃土右转，肺金顺下，雾气降洒，津液流通，是以无痰；呼吸安静，上下无阻，是以不嗽。胃土上逆，肺无降路，雾气堙塞，故痰涎淫生，呼吸壅碍，则咳嗽发作。其多作于秋冬者，风寒外闭，里气愈郁故也。

而胃之所以不降，全缘阳明之阳虚。太阴以己土而生湿，阳明从庚金而化燥。燥敌其湿，则胃降而脾升；湿夺其燥，则脾陷而胃逆。以燥为阳而湿为阴，阳性运而阴性滞，理自然也。

《素问·咳论》：其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。是咳嗽之证，因于胃逆而肺寒，故仲景治咳，必用干姜、细辛。

——黄元御·《四圣心源》

苓甘五味姜辛汤，温肺化饮常用方；

半夏杏仁均可加，寒痰水饮咳嗽康。

参考文献

[1]房莉萍,丛鹏. 小青龙汤与苓甘五味姜辛汤的临床辨治鉴别[J]. 中医临床研究,2011,3(02):19.