重疾险拒赔案例:居然有1万免赔?变百万医疗险了?

近几年,国家大力推动保险业发展,越来越多消费者能够正确看待保险。

保险是一种特殊商品,除需要专业销售人员讲解外,更考验消费者的理解与接受能力。

本篇重疾险拒赔案例,你能猜到开头猜到过程,但肯定猜不到结尾。

重疾险拒赔案例回顾

江苏宿迁的康先生于2016年9月购买了太平洋人寿保险公司的金佑人生终身寿险(分红型)A款保险

2021年3月,他被检查出右肾上腺区患有神经源性肿瘤,将肿瘤切除后,他向保险公司申请理赔。

保险公司以他的肿瘤为良性,不属于保险责任保障范围为由拒绝理赔。

重疾险拒赔案例分析

此重疾险拒赔案例关键在于,神经源性肿瘤是否属于保险责任范围内。

病例报告上都是医学专业名词,无法看出康先生所患肿瘤是否属于良性。

随后康先生咨询医生得知,他所患的神经鞘瘤确实是良性肿瘤。

那良性肿瘤是否在保险责任内?我们得根据保险合同来求证。

康先生所购买的保险产品是:金佑人生终身寿险(分红型)A款保险,附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款(2014版)。

无论是主险还是附加险,均不保障良性肿瘤,由此看来保险公司做出拒赔决定合情合理。

但康先生不认同,“当初保险公司业务员这产品能保72种大病,只要住院超过1万元以上都可以赔钱

康先生认为,自己在购买过程中存在被业务员误导的情况。

对于康先生反映的情况,太平洋人寿无锡分公司理赔科一名工作人员回应称,经核查、回访康先生当初投保情况,以及其本人对于保险文案的了解,整个购买流程中不存在销售误导行为。

因此,保险公司拒赔的行为有理有据,康先生只能自行承担治疗费用。

本以为是一起正常拒赔案件,到1万元以上就可以赔的销售误导,再到查明没有销售误导,可是一波三折。

个人看法

保险公司如何核查确认其业务员在2016年销售过程中不存在销售误导行为,大家不得而知。
“只要住院超过1万元以上就可以赔钱”这话,这很明显就是描述百万医疗险的保障特点。
康先生作为普通消费者,如果没有从业人员告知,大概率是不知道的。
不过u1s1,保险理赔都是以合同条款约定为准,并不是医生的一句话,或是有医院诊断证明就能赔。
此外大家在买保险时,一定要仔细阅读合同条款,详细询问,对于不懂的地方一定要多问,别怕麻烦。
求在看
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