指迷茯苓丸治疗右上臂抬不起来糖尿病人双脚发木
13:10 指迷茯苓丸 来自王老師講座節選
【方剂名】指迷茯苓丸，出自明。《证治准绳》。本方又名“茯苓丸”。
【组成】半夏二两（60克）、茯苓一两（30克）、枳壳半两（15克）、风化朴硝三钱（9克）。
【用法】上药共研为末，姜汁糊丸，每次服6克。也可改作汤剂水煎服，各药用量按常规剂量。
【功效】燥湿行气，软坚消痰。
【主治】主治两臂疼痛，或四肢浮肿，或咳嗽痰多，胸脘满闷，或产后发喘，苔白腻，脉弦滑。
【临床医案】临床主要用于治疗肠系膜上动脉综合征、偏瘫肩痛症等病症。
指迷茯苓丸这个方子用的非常广，但是大家却很陌生，我觉得特别不应该。
【主治】治中脘留伏痰饮，臂痛难举，手足不得转移。
现在很多人治疗胳膊腿的这种疼痛、活动不利，很难想到是中脘伏痰。为什么在人体的中焦有伏痰会引起四肢的活动不利呢？很多人难以理解，如果你不学《时方歌括》，很多中医的道理你就不明白，很多药你就用不上。
1．右上臂抬不起来
好多年前，我曾经在病房看见一个病人，是一位中年女性，她是按照中风收住院的，西医说她是脑血栓。我问她怎么难受啊？她说右侧的上臂抬不起来。她不是半身不遂，她只是右侧的上肢抬不起来了，腿没事。后来我就跟那些大夫说，她不能叫半身不遂，不能诊断为中风，西医确实可以通过CT检查诊断为脑血管病、脑血栓、脑梗塞，但是中医决不能诊断为中风。如果中医诊断，这个病到底叫什么病呢？叫痰饮，这个病是痰引起的，所以我就给她开了指迷茯苓丸，她一吃，胳膊就抬起来了，病人的病就好了，这个事情给我印象非常深刻。
为什么这个病人吃指迷茯苓丸就可以好？因为脾主四肢，如果中焦气乱的话，痰浊就会阻滞气机而不达于四肢，就可能出现右上肢抬不起来了。这个病甭管西医怎么说，按照咱们中医来看，就是痰饮。所以把痰饮攻下来，胳膊自然就可以抬起来了。咱们中医不是空口说白话，而是实践和理论相结合的。因为这个药吃下去之后确实管用了，你不得不服。如果理论上错了，按中风来治疗，这个病人就好不了了。
2．糖尿病人双脚发木
还有一个病人，给我印象也很深刻，是糖尿病，他的两只脚发木，不是麻，是发木，他的两只脚没有知觉，他的脚穿没穿鞋，穿没穿袜子，他不知道，他必须得拿眼睛看一下。洗脚水特别烫，他脚放进去完全没知觉，这种病人很危险。后来我开的还是指迷茯苓丸，因为他还是痰饮导致的，吃完药以后，慢慢的，他的脚开始有知觉了，然后右脚完全好了，但是左脚还有点木。后来我就没再管这个病人，不知道他最后怎么样了，反正是很见效。
由于买不到指迷茯苓丸，所以当时这两位病人开的都是汤药。为什么我当年能开这个方子？因为我看了《时方歌括》，我上大学的时候就看这本书，所以如果你们没有看过这本书，你就不知道这个方子有这么神奇。
这个是宋朝的方子，出自《全生指迷方》，但是如果没有陈修园老先生帮我们把这些方子挑出来，我们就不知道临床上有这些特别常用的药。所以《时方歌括》这本书一定要背诵下来，不然到时候，你没法开汤药。
3．方歌
“指迷最切茯苓丸，风化芒硝分外看。”
“枳半合成四味药，停痰伏饮胜灵丹。”
四味药：半夏、茯苓、芒硝、枳壳，然后用姜汁糊丸，这里面还有一个姜，一共是五味药。
4．指迷茯苓丸论
“柯韵伯曰：痰饮之本皆水也。饮入于胃，游溢精气，上输于脾，此自阳入阴也。”
痰饮本身是水所化，水应该化成津液，不应该化成痰。
《内经》讲：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”这就是水液代谢的过程。
“脾气散精，上归于肺，此地气上升也。通调水道，下输膀胱，是天气下降也。水精四布，五经并行，是水入于经而血乃成也。”
脾气散精，上归于肺，就是地气上升，因为脾就是人体的大地。
通调水道，下输膀胱，这就是天气下降。
我们大家时时都在感受地气上升，天气下降。比如雨是怎么来的呢？中医认为雨是地气上为云，天气下为雨，也就是大地的水分蒸腾到天空变成云彩，然后变成雨再降下来，又回到了大地，储存在地下水里，同时大地保持了湿润，再经阳光一照，再蒸腾又上去了，又变成云彩又降下来，天地的这种交流交通就循环起来了，这就是大自然的一个象。
我们人也是这样的，人的脾就是大地，人的肺就是天空，肾就是地下水，也是这么一个交通的过程。所以只有水中的津液输布到全身，水精四布，五经并行，这样人体才能形成各种液体的东西，比如血液、津液。
“若阴阳不和，清浊相干，胃气乱于中，脾气难于升，肺气滞于降，而痰饮随作矣。”
如果阴阳不和，清浊相干，胃气乱于中，脾气就升不起来，肺气也降不下来，人体的整个水液循环就乱套了，水都停滞在那里，变成浑浊、污浊的东西了，这些东西就是痰饮了。
“痰与饮同源，而有阴阳之别。阳盛阴虚，则水气凝而为痰。阴盛阳虚，则水气溢而为饮。”
痰跟饮都是一类的，但它们还是两种不同的东西。痰是比较粘稠的，饮是比较清稀的。经常有病人说吐痰，你得问他吐什么样痰，如果病人说是特别清的、清水似的痰，还有泡沫，这就是饮。而如果是很粘稠的，那就是痰了。
如果这个人的状态是阴盛阳虚，水气散溢，就成为饮。如果这个人的状态是阳盛阴虚，水气凝结就成为粘稠的痰。所以饮和痰是根据病人生理状态不一样而形成的。
“除痰者，降气清火是治其标，补阴利水是治其本也。”
痰往往有火，因为阳盛，如果你要祛痰，就得降气清火治标，可是补阴利水才是治本的，所以还得治本。
“涤饮者，降气燥湿是治其标，温肾利水是治其本也。”
如果想除去饮者，降气燥湿是治标，温肾利水是治本，因为它偏寒。
“此方欲兼两者而合治之。半夏燥湿，茯苓渗湿，风硝软坚，枳壳利气，别于二陈之甘缓，远于礞石之峻悍，殆攻坚之平剂欤！”
指迷茯苓丸这个方子兼具两者，对痰、对饮都有作用。半夏是燥湿的，茯苓是渗湿的，风化芒硝可以软坚，所以多年的痰、多坚固的痰，芒硝都可以给你软了。在指迷茯苓丸里面，芒硝不是通大便的，是软坚散结的。枳壳是利气的。
化痰一般我们用二陈汤，它非常缓和，指迷茯苓丸比二陈汤要稍微厉害一些，但是又不像礞石磙痰丸那么峻悍，所以指迷茯苓丸属于攻坚之平剂，就是比较平和一点的药。
见到痰，我们不能都用二陈汤，有时候就要攻坚。这个丸药现在买不到了，只能去做丸药了，但是同仁堂现在只做蜜丸和水丸，因为这个药需要用姜汁糊丸，所以同仁堂现在基本不做了。所以大家可以自己学做丸药，因为你不学丸药的话，好多中成药买不到。
如果你要开汤药就比较难开了，因为半夏、茯苓是芒硝的十倍，所以这个药比较难开。我开这个方子的时候，半夏茯苓就开常用量，比如半夏茯苓各10克，把芒硝变成玄明粉，因为玄明粉比较柔和一点，开3到5克就可以了。枳壳可以少开一点，开3克差不多了。别忘记了，再加两三片生姜。