划重点，下消化道出血16条必记知识点 | 医学笔记

1、消化道出血的四大类原因：解剖、血管、炎症、肿瘤。

2、大量上消化道出血也能出现血便；血便伴随血流动力学不稳定则提示上消化道出血可能性大。

3、疼痛和体征不成正比提示小肠或结肠缺血。

4、没有足够证据表明充分肠道准备会使出血加重。

5、放射性核素扫描的缺点：错误出血定位率达25%。

6、CT血管造影可用于消化道出血。

7、典型艰难梭菌感染临床表现：水样便并下腹部痉挛性疼痛，可伴发热；该症状常见于使用抗生素5~10天后；结肠镜未发现假膜不能排除该诊断。

8、艰难梭菌诊断金标准：细胞毒性分析（又叫组织培养分析）。

9、结肠最大直径大于6 cm时可诊断为中毒性巨结肠。肠穿孔或严重脓毒血症患者需要进行结肠次全切及空肠切除术。

10、艰难梭菌感染患者，可口服甲硝唑或万古霉素10~14天，重症患者口服万古霉素 静脉甲硝唑联合用药，尽可能停止其他抗生素，避免使用泻药。（此处有一药物可建议使用——替考拉宁：口服）

11、严重中性粒细胞降低（＜500/ul）伴发热及右下腹痛（有时可触及烂泥一样的盲肠）应考虑盲肠炎可能。抗生素选择广谱抗生素，甚至加抗真菌药物。

12、盲肠炎死亡率高达50%。

13、急性结肠缺血可伴有直肠出血。与小肠缺血相比，结肠缺血腹痛情况稍轻。

14、血性腹泻患者要行大便培养（包括大肠杆菌O157：H7、艰难梭状芽孢杆菌），其他如寄生虫、病毒根据病情决定。

15、血管畸形患者可使用铁剂：硫酸亚铁325 mg tid po。