老年高血压患者降压药使用过程中常见疑问
作者：上海市杨浦区中心医院（同济大学附属杨浦医院）药师 朱海斌
——张爷爷：没有症状的高血压是不是就不用服药了？
——药师：高血压患者起病隐匿，多无症状，少数有头晕头痛，失眠等。有些老年人就觉得只要没有不舒服，血压高点就高点，但真的是这样吗？血压持续升高，对全身血管造成损害，心脑肾作为血流丰富的重要器官，在高血压晚期时其病变最为严重。因此血压高导致的靶器官受损才是最可怕的。而选择合适的降压药物有利于提高血压达标率、降低心脑血管病的患病率及病死率，预防靶器官损害。
——刘奶奶：之前在医院确诊为高血压，服药一段时间后血压没那么高了，是药三分毒，现在可以停药嘛？
——药师：首先我们要明确高血压是一种终生疾病，需要长期服药控制。其次随意的停药或者不准时吃药，可能会产生“反跳现象”就是原有的症状加重，或者产生新的症状。
此外也不可以擅自加大药量使血压迅速下降，过快的降压会使需要血液的组织器官出现缺血性事件，增加跌倒、衰弱等不良预后。并且擅自增减或停用药物会使血压忽高忽低产生波动，这种血压大幅度的变化对心脑肾等器官的损害更为严重。
一般情况下应该缓慢、平稳的降压，从高血压降至目标血压通常需要1-3个月。
是药三分毒，因此我们更要根据医嘱服药，在保证发挥疗效的基础上使不良反应的发生率降到最低。有些药物的不良反应是可以通过生活习惯降低的，例如钙离子通道阻滞剂如硝苯地平、氨氯地平，我们可以通过服药后的漱口减轻齿龈增生。睡前服用α-受体阻滞剂特拉唑嗪可减轻体位性低血压。通过监测肾功能及电解质，避免利尿药诱发的低钾血症和高尿酸血症。
——王爷爷：我听邻居说他用的降压药降压效果特别好，我想试试他那种药。
——药师：我们常会被问道，哪个降压药降压效果好。目前常见的降压药有以下五类：ACEI（卡托普利）、ARB（氯沙坦）、利尿药（氢氯噻嗪）、CCB（氨氯地平）、B受体阻滞剂（美托洛尔）。这五类药可通过不同的作用机制发挥作用，有其各自的优点，也有其各自的慎用、禁忌症。例如ACEI类药物降压效果明确，具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用，但在双侧肾动脉狭窄、血管神经性水肿、高钾血症时是禁用的。
此外，老年人多同时具有多种疾病，高血压合并不同疾病首选的药物也具有差异性。例如高血压合并糖尿病时首选ACEI、ARB类药物，而当合并慢性肾脏病4期时慎用ACEI、ARB类药物。因此应根据医嘱选择适合自己的降压药。
——花奶奶：我看这医嘱中写的是每天服用一次，在服药时间上是否有要求呢？
——药师：降压药建议于每天的固定时间点服用，有利于平稳减压，也不容易忘记服药。在服用时间上，患者可以通过家庭自测血压或 24 h 动态血压摸索血压的规律。对于夜间血压高于白天血压或夜间血压较白天降低小于10%（正常血压为夜间血压低于白天血压10-20%），可晚间或睡前服用长效降压药，但注意避免夜间迅速起床时发生低血压；对于超杓型血压患者（夜间血压低于白天血压超过20%）白天血压控制不好的患者可早晨服用长效降压药，避免夜间服用降压药。
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审稿专家：上海市杨浦区中心医院（同济大学附属杨浦医院） 药学部主任 余自成
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