干货分享，如何准确定位胸椎？

人体体表标志在临床疾病的检查和治疗中应用十分广泛，精准的体表定位，可以帮助高效诊断和治疗疾病。

是从业人员应具备的基本技能，对于诊疗至关重要，但要完全掌握十分困难。

胸椎的特征和功能

胸椎是脊柱系统中相对稳定和坚固的节段之一。

先入为主地理解，胸椎活动性差；但仔细观察胸部的功能会发现，其稳固的特性。

胸椎和胸廓具有以下功能：

保护功能

支撑功能

连接颈椎和腰椎

呼吸功能

胸椎触诊

触诊的目的在于清晰地观察到C6~T1脊柱棘突序列，同时观察第一肋的后侧。

从该位置开始逐步触诊整个胸段脊柱的椎体、棘突和横突，从而判断它们的位置关节。

我们不能通过定位最长棘突来寻找颈胸联合关节，这个不容易区分颈椎和胸椎。

利用颈椎后伸定位棘突

一个或两个手指的指腹定位在下位颈椎椎体的后方，另一只手从前侧控制头部的位置。

C6棘突可能通过简单的外形辨别区分出来，当使用中等强度的压力沿着中线从上往下向里按压时，治疗师常常能够感受到手指指腹下移到某个平台上。

由上向下移动时，手指的侧面触碰到那个结构就是C6的棘突，而指腹正下方触及的正是C5棘突。

利用运动进行确认

治疗师的一只手从前方接触患者的头部，并通过轻轻推动前额引导颈椎后伸。C5和C6的棘突在该运动过程中会出现移动。

上颈段椎体在后伸过程中会出现后移，C5和C6椎体相应地前移。

C5椎体在后伸动作开始时就会移动，从而出现指腹下C5棘突的消失，而C6椎体的棘突要到后伸运动末端才会移动。

示指的指腹位于推测的C5的棘突体表定位，在小幅度颈后伸过程中可以感受到其向前方移动后消失。而此时中指指腹触摸到的下一个棘突结构就很可能是C6。

颈椎的后伸动作可以充分地重复进行，只有在后伸活动末端才会出现中指指腹下棘突的前移，可以用于精确地触诊C6棘突的位置。

接着往下寻找C7的棘突，当进行颈部后伸时可在该部位感受到突然的移动减少，与C5和C6的棘突相比，C7棘突较为稳定。因此，按照顺序往下触摸到的下一个棘突便是T1的。

该方法可以帮助治疗师定位C5~T1。

利用颈椎的旋转定位棘突

下颈段的运动常常由侧屈和同侧的旋转共同构成。

这种联合运动非常显著，进而给予了旋转和侧屈更大的自主性，这种运动模式一直延伸到上胸段的椎体，大约到T4~T5水平。颈椎过度的旋转或侧屈可以用来帮助触诊颈胸联合关节。

颈椎右侧旋转或侧屈活动末端常常引起所有棘突下移向左侧，直到T4，表现为不同的角度。

T1及其下方的椎体因为有肋骨连接的原因，所以其活动性减弱。因此，一般认为颈椎旋转可以一直影响到C7的棘突。

治疗师紧贴在患者身旁，当引导颈椎向右侧旋转或侧屈时，两个触诊的手指放置于颈胸联合关节的左侧。

手指从左侧抵到的结构就是C7和T1的棘突。当进行旋转和侧屈时，C7棘突的活动会显著多于T1棘突的运动。

利用后侧的移动来定位T1

到目前为止，T1都被认为是一个稳固的椎体，具有很小的活动度。

下面的另外一种方法将采用加压按压来触摸T1和第一肋环部分的结构，当前方的第一肋进行平移时，可以在后方的棘突触摸感觉到。

两个手指的指腹置于C7/T1和T1/T2的棘突间隙，身体前倾的另一只手用鱼际在胸骨柄上施加一个向后上方的力。

压力会经过第一肋传导到T1椎体，当该压力撤销时可以感觉到T1椎体棘突的回缩。而C7的棘突则不会移动，活动度较好的患者前3个椎体都会出现相应的移动，但T1椎体的移动最明显。

T1椎体横突的体表投影

从棘突的下缘往上一横指（患者的示指宽度），横向一个示指的长度，即为T1横突的体表投影轮廓。

两端T1横突间的距离与C1的横突间距相等。

从后侧定位第一肋

从后侧入手，仅能在T1的横突末端与肋骨连接处触摸到第一肋骨，其在该联合处逐步弯向前侧，无法触摸到。

从后侧，利用拇指透过一层肌肉触摸T1横突末端来触摸第一肋的位置。