李士懋：怕冷不一定要用热药，还有一种情况，要“火郁发之”

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中医书友会第2833期

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I导读：国医大师李士懋夫妇，在毕业20多年后，才在赵绍琴老师的启发下，逐渐认识到临床有很多“火郁”证。火郁了，表现的很可能是寒。我想起范英志老师在会员课“郁热与虚实”里讲的一个比喻，雪糕要在保温箱里保存，上面要盖棉被，所以你表现的是怕冷，越捂着，里面可能越热。寒热是临床面临的最大问题，火郁发之，是一个值得深入学习的话题。（编辑/王超）

论“火郁发之”

作者/李士懋、田淑霄

对于火郁证，我们是在赵绍琴老师的启发下，于毕业20多年后才逐渐认识的。此前由于对该证不认识，误治者不知有多少，其中有几例教训颇深。

武某，女，32岁，家属。1963年12月7日诊：产后恚怒，致头痛心悸，肢冷畏寒，厚被热炕犹觉周身寒彻，面色青白，舌质略红，脉沉弦躁数。

余以为产后多虚，肢冷畏寒，当属阳虚，迭进四逆、参附之剂。附子由三钱渐增至三两，经旬肢冷畏寒不解，反增神识昏昧。百思不解，束手无策，病人遂住院治疗四月方愈。

20年后，学了赵绍琴老师“论火郁”一文后，恍悟此证为郁热，乃吾误治。

1976年吾患胃病，胃脘冷如冰，胃中嘈杂呕吐。慈母为吾缝一棉背心，捂在脘腹，仍冷；后又在背心里边缝一块老羊皮，亦不觉暖，尤于骑自行车时，胃冷仿佛未穿衣，寒风直透于里。曾服理中、大建中、吴茱萸汤等，均未效。后经内兄田荫杰宗泻心汤意，因当时无黄连，改用胡黄连代之，连服7剂而愈。何以明是寒甚，服热药无效，加寒药后愈？可见寒者未必皆阳虚。

1982年治学生姚某，下利半月，日五六次，小腹冷如冰，他医曾以寒利而予理中、四神等无效。余以其脉沉躁数，诊为火郁迫津下泄而为利，予四逆散合葛根芩连汤，2剂而愈。此例是笔者明确地以火郁理论指导治疗的首例火郁证。

杨某，女，23岁，社员。1987年7月23日诊：时值暑伏，酷热难耐，余正袒胸读书，汗流浃背，突来一农妇，身着花布棉衣裤，头裹头巾，裤腿怕透风以绳系之，俨然一身冬装。诉产后患痢，周身寒彻肢冷，厚衣不解，虽汗出亦不敢减衣。腹满不食，恶心呕吐，溲涩少，便垢不爽。曾服多种抗生素，输液打针，中药曾予补益气血、健脾止泻、温补脾肾、温阳固涩等剂，终未见效，恙已一月半矣。

脉沉滑数，舌红苔黄厚腻，面垢。

证属：湿遏热伏。

法宜：化湿透热。

方宗：升降散合葛根芩连汤主之。

僵蚕12g，蝉蜕4g，姜黄9g，大黄4g，葛根12g，黄芩10g，黄连10g，茵陈15g，石菖蒲8g，藿香12g，苍术12g，川厚朴9g，半夏9g。

7月27日二诊：服上药一剂即脱棉衣，又2剂腹胀、呕吐皆止。尚觉倦怠，纳谷不馨。予清化和胃之剂善后而愈。

〔按〕涩痢留邪，湿热蕴阻，阳气被遏而身寒肢冷。沉脉主气，气血被郁而脉沉，沉而有力。脉滑数为热郁，且苔黄腻舌红，据舌脉不难诊断为湿热蕴阻，阳遏不达之证。清化湿热，宣畅气机，透热外达，恶寒随之而解。

肢冷、腹冷，周身冷等，乃临床常见之症。阴盛或阳虚固可冷，然阳郁而冷者亦不少见。若脉沉而躁数舌红者，不论何处冷，甚至冷如冰，皆为阳郁所致，不可误用热药温阳。若脉虽沉数，然按之无力，当属虚寒。凡脉沉而无力者皆虚，且愈虚愈数，愈数愈虚，当予温补，不可误作火郁，犯虚虚实实诫。

此例与前述之武某病状相似，未再蹈温阳之覆辙，而以火郁理论为指导，竟获突兀之疗效，益感火郁理论对临床的指导价值，由此对“火郁发之”进行了深入学习，大有别样洞天之感。