刘再朋益气活血法治疗周围血管病

发表者：赵东奇

益气活血法治疗周围血管病。周某，女，34岁，五年前产后卧床出现左下肢酸胀、疼痛，当时发热，左下肢肿胀较甚，行走不利，外院彩超提示左髂股静脉血栓形成，予以抗凝溶栓治疗，左下肢疼痛减轻，但局部肿胀未消，朝轻暮重，左下肢酸胀腃怠乏力，行走不利，气短自汗，纳谷不香。查体：左下肢较对侧增粗、肿胀，按之凹陷，皮色不变，浅静脉有轻度曲张，舌苔薄白，脉弦细。此气虚无力推动血运，桃红四物汤加味：桃仁、红花、川牛膝各10g，全当归、赤芍各5g，生黄芪30g，潞党参、炒白术、云茯苓各15g，紫丹参30g，泽兰泻各15g，车前子包15g。上方进14剂后，左下肢肿胀有所减轻，轻快感。治疗三月后，左下肢肿胀完全消退，复查下肢深静脉彩超未见静脉血栓形成，穿弹力绷带行走，随诊未发。基本方：桃仁、红花、当归、赤芍、生地、川芎、牛膝、生黄芪、潞党参、炒白术、云茯苓。周围血管病病人表现瘀阻而体弱气虚时，活血法与补气法配合应用，如再在活血化瘀的同时加用黄芪、党参、人参等以补其不足，攻其瘀滞，攻补兼施，目的在于消除瘀阻、流通血脉，调和气血。治疗周围血管疾病适用于：（1）瘀阻久积或病恢复阶段而有体弱气虚者；（2）活血法与补气法联合应用，使元气健旺，增强改善血液循环，扩张周围血管，改善机体免疫功能，可以提高活血化瘀法的疗效；（3）在重用或久用活血化瘀药时，配合补气药，以达到消瘀而不伤正气。

温通活血法。基本方：桃仁、红花、当归、赤白芍、生黄芪、川桂枝、苏木、通草。血宜温，温则通，寒则凝。寒凝血瘀宜用温法。汉代张仲景总结瘀血证的辨证论治规律，提出温寒化瘀治疗法则，应用当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤。周围动脉血管疾病，如动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、雷诺氏病等，主要表现为寒凝血瘀的症状，患肢发凉怕冷，遇寒则症状加重，或引起发作，肢体疼痛加重(寒痛)宜用温通活血法治疗。临床上可选用偏温性活血化瘀药物:当归、川芎、鸡血藤、苏木、红花、三七、元胡、姜黄、刘寄奴等。同时配合温热药:附子、桂枝、肉桂、干姜等。张某，女，30岁，双手指苍白、青紫、潮红，皮色交替改变一年余。以冬季及情绪波动时易诱发，双手怕冷，僵硬不适，伴有关节疼痛，低热等症状，否认“类风湿关节炎”、“红斑狼疮”等病史。查：双手手指苍白，皮温低，后转为青紫、潮红、双侧脉搏搏动减弱，此寒凝经络，气血不达四末。拟温通活血，拟方桃红四物汤加味：桃仁10g，红花10g，全当归15g，生黄芪10g，赤白芍各15g，潞党参10g，苏木10g，通草5g。上方进14剂后，双手指苍白、青紫、潮红次数有所减弱、程度较轻，后加紫丹参30g，干姜6g，守方三月，症状明显减轻，已基本不发。

清热活血法。基本方：桃仁、红花、全当归、生地，川牛膝、黄芩、黄柏、银花、公英、乳没药（各）。肢体血液循环障碍，寒凝血瘀，瘀滞久而生热，发生肢体坏疽继发感染，局部红肿热痛，表现为热证，宜用清热活血法治疗。另外，急性下肢深静脉血栓形成，临床表现为局部肿胀疼痛，皮温升高，采用清热活血法也颇有疗效。现代药理学表明，清热解毒药物能有效消除血管壁无菌性炎症，能够促进血管炎症消退，故对脉管炎，静脉炎，静脉血栓形成等疾病疗效满意，同时能治疗血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症、糖尿病足并发肢体坏疽继发感染者。临床上可选用偏寒性活血化瘀药物:丹参、赤芍、丹皮、地龙、茜草、土元等。同时配合清热解毒药:金银花、蒲公英、地丁、黄芩、连翘、黄柏、板蓝根等。方某，男，36岁，右足怕冷麻木五年，右小趾破溃疼痛一月。患者五年前足部受凉后出现右足怕冷，麻木，间歇性跛行，跛行距离约500米，此后病情逐渐加重，行走距离缩短，怕冷麻木感加重，一月前右足小趾肿胀疼痛，后自行破溃，疼痛剧烈，夜寐不宁。创面约1.5×1.5cm2，肌腱外露，创面附着坏死组织，有脓性分泌物，周缘红肿，有压痛，右足皮色黯红，肿胀，皮温低，外周动脉搏动:右股A(++)、右腘A(+)、右足背A(-)、右胫后A(-)、舌质紫，脉涩细。此瘀血阻络，瘀久化热，腐肉蚀骨成脓，治当化瘀清热，拟方如下：桃仁10g，红花10g，全当归15g，赤白芍各15g，川牛膝10g，生地10g，丹皮15g，丹参30g，水蛭10g，车前子15g，泽兰泻各15g，川柏10g，银花20g，公英30g，乳没药6g，上方服七剂，同时配合局部换药，右小趾疼痛有减，夜间能入寐，创面肉芽较前红活，续服三月，右下肢怕冷麻感轻，疮面愈合，疼痛消除。

活血利湿法。基本方：桃仁、红花、全当归、生地、川牛膝、地龙、汉方己、云茯苓、泽兰泻、车前子、荔枝草、益母草、马鞭草。血瘀湿重，湿瘀互阻，肢体粗肿，水肿时，宜用活血利湿法治疗，在活血化瘀方药中加用利湿药物。临床适用于:血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症等肢体缺血性疾病伴有有肢体肿胀者，及下肢动脉闭塞行下肢动脉重建术后缺血再灌注损伤者。静脉回流障碍性疾病，静脉瓣膜机能不全伴肢体肿胀者。消瘀通脉，从根本上便于利湿消肿，利湿后肢体肿胀消退，有利于消瘀通脉，恢复肢体血液循环。吴某，男，75岁，下肢动脉搭桥术后，下肢肿胀半月余。患者因左下肢怕冷麻木五年，疼痛三月来诊，行左下肢动脉造影提示：左侧股动脉长段闭塞，而于半月前行左股腘动脉人造血管旁路移植术，术后出现小腿肿胀，无明显腓肠肌疼痛，查左大腿上下各有一手术切口，无明显红肿，无渗出，外周动脉搏动良好，左小腿按之凹陷水肿，腓肠肌无压痛，此瘀血阻络，水湿泛溢肌肤，治当化瘀利水消肿。处方：桃仁10g，红花10g，全当归15g，赤白芍各15g，汉防己10g，云茯苓15g，车前子15g，泽兰泻各15g，荔枝草30g，益母草30g，生地10g，马鞭草30g，川牛膝10g，地龙10g。服药一月后,下肢水肿消退。

行气活血法。基本方：桃仁、红花、全当归、青陈皮各、川楝子、台乌药、广郁金、丹皮、生地、片姜黄、甘草。 “气为血帅，血随气行”、“气行血亦行，气滞血亦滞”、“血瘀时，气必滞。郁怒而气滞时，则形成气滞血瘀。气血运行不畅，“气塞不通，血雍不流”、“疏其气血，令其调达”是治疗气滞血瘀的总方针，适用于气滞血瘀型的肢体动脉缺血性疾病和血栓性浅静脉炎患者。在临床用药时酌情配合用行气药，如香附、木香、枳壳、青皮、乌药、沉香等，也可选用具有活血化瘀又有行气作用的药物，如川芎、郁金、元胡、姜黄、川楝子等。王某，男，48岁，右胁腹部条索状肿块疼痛一周余。一周前出现右胁腹部条索状肿块，伴疼痛、牵拉痛。查：右胁肋及腹部皮下可及条索状肿物长约15cm，有压痛，皮色不红，考虑为右胸腹部血栓性浅静脉炎，舌苔薄，脉滑，此气滞血瘀，治当行气活血。拟方桃红四物汤加味：桃仁10g，红花10g，全当归15g，赤白芍各15g，青陈皮各15g，川楝子10g，台乌药10g，广郁金10g，丹皮15g，生地15g，片姜黄10g，甘草6g，上方进15剂，胸腹部条索状肿物明显变轻、缩小，再进15剂而愈。

养血活血法。基本方：桃仁、红花、全当归、赤白芍、熟地、鸡血滕、丹参、片姜黄、地龙。周围血管疾病多血瘀而兼有血虚，身体瘦弱者，应活血化瘀法与养血法配合应用。常用的养血药有:当归、芍药、地黄、阿胶等，而一些活血化瘀药同时兼有养血作用，如丹参、赤芍、鸡血藤等。张某，女，24岁，头晕视物昏花半年，伴双手怕冷来诊。患者半年前出现头晕、视物黑朦、昏花现象，并伴有双手怕冷，提物无力，外院行DSA主动脉造影示“多发性大动脉炎（头臂型）”。现头晕，视物昏花，面色萎黄不泽，双手怕冷麻木感，月经色淡稀少，舌质淡，苔薄白，脉细弱。此血脉枯虚，瘀血阻络，治当养血活血，拟方如下：桃仁10g，红花10g，全当归15g，川牛膝10g，赤白芍各15g，熟地15g，阿胶10g，鸡血藤30g，丹参30g，片姜黄10g，地龙10g，甘草6g，每日一剂，服上方14剂后，头晕、视物昏花有所好转，双手皮温有所上升。原方续服三月，头晕症状明显好转，视物清晰。

活血破瘀法。基本方：桃仁、红花、全当归、赤白芍、川牛膝、三棱、莪术、山甲、水蛭、乳香、没药。常应用桃红四物汤加大黄蟅虫丸治疗血栓闭塞性脉管炎、雷诺氏病、大动脉炎、下肢深静脉血栓形成、血栓性浅静脉炎等取得较好效果。王清任的《医林改错》中治疗各类瘀血病证50多种，包括外科疾病、脱疽等，很重视活血逐瘀法的应用。（1）肢体固定性剧烈疼痛；(2)肢体紫红、青紫瘀肿；(3)肢端出现瘀点和瘀斑；（4）肢体青筋肿胀(下肢静脉功能不全)，皮肤色素沉着或呈暗褐色。常用的活血破瘀药物有：三棱、莪术、穿山甲、土元、桃仁、血竭、水蛭、全蝎、乳香、没药、苏木等。刘某，男，28岁，因左下肢怕冷麻木三年，左中趾疼痛剧烈半月。患者三年前出现左下肢怕冷麻木，以足部为甚，冬季加重，伴间歇性跛行距离约500m，后逐渐加重，间歇性跛行距离缩短至50m，半月前左中趾紫滞肿胀，疼痛剧烈，夜寐尚安，常抱膝而坐，呻吟不止。查：左下肢呈斑点缺血性改变，皮温低，汗毛稀疏，左中趾紫暗肿胀，左足背动脉（-），左胫后动脉（-），此瘀血阻滞，不通则痛，治当破瘀活血。处方：桃仁10g，红花10g，全当归15g，赤白芍各15g，川牛膝10g，三棱10g，莪术10g，穿山甲10g，地龙10g，水蛭10g，全蝎10g，乳香6g，没药6g。服药七剂后，右足中趾疼痛减轻，夜间能入寐，继服14剂后，右足疼痛明显减轻，左下肢怕冷麻木感轻，行走距离延长，局部紫滞肿胀减退，继服两月后，症状明显缓解。

补肾活血法。基本方：桃仁、红花、全当归、熟地、赤白芍、川牛膝、仙茅、仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉、川断、狗脊。血栓闭塞性脉管炎、雷诺氏病、大动脉炎、部分动脉硬化闭塞症病人可出现肾阳虚证候，血凝而兼有肾虚，表现为全身和肢体怕冷，腰膝酸软无力，肢体疲劳酸困等。应活血化瘀配合温补肾阳法治疗。常用的温补肾阳药物有：仙灵脾、仙茅、巴戟天、肉苁蓉、菟丝子、川断、狗脊等。郝某，男，48岁，双下肢怕冷一年，伴腰膝酸软无力。患者一年前出现双下肢怕冷，自腰部以下均自感冰冷如水，腰膝酸软无力，行走易疲乏，双下肢动脉超声示：双下肢动脉散在粥样斑块形成。查：双下肢皮色尚可，皮温偏低，足背、胫后动脉搏动减弱，舌质紫，苔白润，脉沉迟，此肾阳不足，瘀血阻络，应活血化瘀配合温补肾阳法治疗。拟方如下：桃仁10g，红花10g，全当归15g，赤白芍各15g，川牛膝10g，仙茅10g，仙灵脾10g，熟地15g，巴戟天10g，肉苁蓉10g，川断10g，狗脊10g，每剂煎水200ml，每日二次口服。服用半月后自感双腿行走距离延长，轻快感，腰膝酸冷症状好转，效不更方，上方续进两月，腰膝酸冷症状基本缓解，行走距离明显延长，腰以上冷感好转，服原方加紫丹参30g，菟丝子15g，续服三月而愈。

滋阴活血法。基本方：桃仁、红花、全当归、生地、赤白芍、玄参、何首乌、片姜黄、川牛膝、水蛭、地龙。阴虚内热加天花粉、知母。疼痛剧烈加乳香、没药、生蒲黄、五灵脂。（1）大动脉炎（急性活动期）等急慢性血管疾病，出现低热、潮热、手足心热、心烦或有盗汗、消瘦、舌红绛少苔、脉细数或虚数。（2）肢体血液循环障碍（血瘀），郁久化热、肢体坏疽续发感染、热盛伤阴者。滋阴活血法与补气养血法、清热解毒法相结合应用，可以提高疗效。如热毒炽盛伤阴者，应用清热解毒为主，结合滋阴活血法，常用滋阴活血药物有生地、玄参、麦冬、知母、银柴胡、石斛、鳖甲、龟板等。陈某某，女，23岁，头昏视物不清二年余。右上肢怕冷年余。患者二年前出现阵发性头晕及视物不清，同时伴有记忆力下降，眼前有黑朦，并渐行加重，一年前出现右上肢怕冷、麻木，提物无力，午后低热，关节时有肿痛，五心烦热，时有盗汗，消瘦无力。听诊：双颈动脉听诊区及右锁骨上区有吹风样杂音，同时右肢桡动脉、双颈动脉搏动弱，考虑为多发性大动脉炎（头臂型）。舌红绛少苔，脉细微。为阴虚血枯，脉道闭塞，治滋阴活血。桃仁10g，红花10g，全当归15g，赤白芍各15g，何首乌15g，片姜黄10g，山萸肉10g，玄参10g，石斛10g，水蛭10g，地龙10g，每日一剂，水煎至200ml，分两次服，十四剂后午后低热、盗汗症状减轻，头晕、视物不清有所好转，原方续服三月，症状缓解。

通下活血法。基本方：桃仁、红花、全当归、赤白芍、生地、川牛膝、地龙、紫丹参、芒硝、炒枳实、黄芩。（1）血瘀积日久，肢体瘀肿，疼痛难消，而身体壮实者；（2）瘀热蕴结，如下肢深静脉血栓形成，急性肢体动脉血栓形成等。肢体明显瘀肿，剧烈疼痛、发热、大便燥结者；（3）热毒炽热，瘀热在里，严重肢体坏疽继发感染、高热、烦躁、神志模糊、舌苔黄燥或黑苔。主要以大黄、芒硝结合活血化瘀法应用，以清除瘀血热结。石某某，男，67岁，右下肢发黑疼痛二月余，伴高热收住入院。患者原有“风心”、“房颤”病史，二月前突感右下肢剧痛，活动不利，伴麻木感，在当地医院予以抗感染及活血化瘀中药治疗，效不显著，渐渐致右下肢皮肤发黑坏死，疼痛剧烈，且逐渐向上蔓延，来院时右小腿以下广泛坏死，足部有渗液、臭秽，体温达39.5℃左右，大便一周未解，舌苔黄燥，脉洪数。此瘀血阻隔下肢经络，郁而化热，热毒炽盛，瘀热在里，当通下活血。桃仁10g，红花10g，全当归15g，赤白芍各15g，川牛膝10g，水蛭10g，生地15g，紫丹参3g，生大黄10g，黄芩10g，枳实10g，芒硝6g，顿服二剂后，解下臭秽宿便，体温有所下降，准备充分后，行高位截肢术，术后原方去芒硝，续进7剂，伤口愈合好，体温正常。