选对方法，高龄癌患也能带癌生存！

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2014年，一位30年代出生的上海市老领导找到笔者，他因尿血，尿脱落细胞检查可见肿瘤细胞，疑似移行细胞癌，倾向来自膀胱，但多次膀胱镜检并没发现病变确切部位，无从下手，怀疑可能来自高位。

当时老领导已80多岁了，不想多折腾，也不想进一步再做侵入性的病理检查，只想保守治疗，带癌生存。

于我处治疗几个月后血尿消失了，一年后再查尿脱落细胞，未见异常，诊治至今已有七年，患者总体状况良好，无明显不良症状。

因各种因素而选择保守治疗的膀胱癌患者，绝非此例，多例患者至今仍然活的不错。

类似的情况在前列腺癌患者中更为普遍。因种种原因，一些前列腺癌患者拒绝或不能接受手术/放疗等创伤性治疗（部分借助了内分泌药物治疗）而依旧滋润地活着的，不下几十例。

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前列腺癌是美国男性第一大癌。美国对死于他因的男性尸解研究发现，相当一部分都检出前列腺癌，包括20多岁的男性竟然也接近10%。但其进展常十分缓慢，近50年时间里都没有太大变化。

PSA（前列腺特异抗原）筛检常被认为是金指标。在一篇综述性的研究中美国预防服务工作组(USPSTF)得出结论：PSA筛检对于65岁以下的男性而言意义非常有限，对降低前列腺癌的特异性死亡少有/没有帮助；甚至过度治疗还会造成严重副作用；如每3位切除前列腺与每7位接受放疗患者中就会出现1例阳痿；每5人切除前列腺就会出现1人尿失禁，这些，对于他们的预后及后续生活带来了不少伤害。

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2010年4月《美国国立癌症研究所杂志》(JNCI)以癌的过度诊断为题进行回顾性综合分析。文献提及1975-2005的30年间，美国甲状腺癌、黑色素瘤、肾癌、前列腺癌、乳腺癌的发病率都增加了3倍左右，但它们的死亡率却并无变化。

韩启德院士认为合理的解释是“近几十年医学诊断技术的快速进步，查出了很多本来不治疗也不会死的'癌症’病人，人为地拔高了发病率”。一语道破临床痼疾，针砭时弊！过度诊断确已泛滥成灾！

再以乳腺癌为例，作为中国女性第一大癌，这一癌症每每令妇女恐惧不安。然而，既往研究已发现：死于非癌的40－50岁的女性中做乳腺组织切片检查，居然有约40％患乳腺癌。一则表明乳腺癌非常常见，二则在当事人不知情状态下它并没那么可怕。

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有研究提示，乳腺导管原位癌是以惰性为主的，只有小部分（约8%）导管原位癌会进展到临床特征显著的浸润性癌。临床上，乳腺导管原位癌约占乳腺癌的13.3%-48%。而乳腺结节及导管原位癌经15年随访后，因乳腺癌而死的仅2.9%。因此，乳腺结节及导管原位癌应以主动监测方式为主，而不是一经发现就立即根治性治疗。

此外，其他癌瘤中类似的惰性病变也普遍存在。随着高敏诊断方法等的涌现，预估其趋势还会恶化，将加剧过度诊断及治疗，不仅引起恐惧心理，造成巨大心理压力，且不当的积极检查及治疗，还将降低其后续的生存质量，防控癌的效果适反。

为此，笔者认为全社会需深化对癌认识，不加选择地倡导“早发现”“早治疗”并不合理，对惰性病变无须过度应对，人人应把防癌及确保健康的主动权掌控在自己手中，防范措施也应从改变观念，普及相关知识做起。

直播预告

2021 · 4 · 21