132-135(太阳篇下)
三、辨太阳病脉证并治法下篇
132、太阳病误吐伤中胃冷的变证
《上篇》、《中篇》呢，基本上，原则是发表，然后再攻里，还有发表尽量要用药，不要用其他的方式哈。不要自己去想出来。当然有时候避免不了，刚好你是太阳伤寒，在家里面养病，寒嘛，麻黄汤还家里煮，还没煮好，结果，麻黄汤引起失火，因为你火太大了。那就来不及，那是没办法，对不对? 那尽量要少惹这种事情，你知道会有变证就好了。
条辨134-135
那，一百三十四，太阳病，应当呢，恶寒，发热，这都是太阳病的，恶寒，发热，是太阳病的基本的标准症状。今自汗出，本来我们要用汗剂，麻黄汤和桂枝汤，葛根汤都可以发汗，结果病人还没有吃，结果自己就流汗出来。流汗后，不恶寒发热，关脉细数者，以医，为什么会这样子? 吐之过哈。
那，吐法，过去呢，有医生专门使用吐法。他不管你什么病，就是开吐药给你哈。看到这个医生很痛苦啊，一看到他就要吐，对不对? 那，很辛苦。这种情形呢，就是。还有一种情形会啊。因为我本来就是太阳伤寒，太阳中风，结果呢，我，还是我心里想啊，吃点东西啊，不然，几天不吃东西，对不对? 也受不了。一吃东西，又不好，吃到坏的东西。这个吐，也有可能。对不对? 所以说，原因很多。
基本上，就是病人没有吃到发表的药，就开始吐。开始吐的时候，如果只是吐了一两天，吐完了以后呢，肚子有饿。肚子感觉到饿，但是嘴巴又不能吃。我们会觉得饿，是脾脏。脾呢，主饥。肚子感觉到饿，是脾脏阳回头了。是脾阳，阳回头了。当你呢，口不能吃，代表胃气还不足。嘴巴还不能吃东西。哈。
三四日吐之者，就是吐太过了。哈，一直在吐，吐得太多了。不喜糜粥，欲食哈，因为吐得很过以后，肠胃津液伤了以后，吃不下热的东西，要吃冷的。朝食暮吐，因为医吐之所致也，此为小逆。一点点为逆的现象。
有的时候呢，你不要说太阳伤寒，即使没有病，平常我们，我跟诸位说，常常吃点桂枝汤。因为你常常坐久了，感觉到腰酸什么。都有一点点中风的症状。你就可以吃吃桂枝汤嘛哈。那不一定说是这样子。而是说你吃的食物太急以后，开始吐。如果说你身上有一点点流汗，哈，有一点点流汗，这个，肚子还是很饿。那这个，都没有什么大碍。
这里呢，朝食暮吐，如果吃东西，吐两天，两三天就好了。这种自己会好。如果你一直吐，吐了好几天了，吐了三四天，四五天以后呢，遇到这种现象的时候，里面肠胃虚得比较甚哈。我们有，后面呢，会介绍两种。现在呢，像你这个吐，口不能食，中医有个叫大半夏汤。我们用半夏，生半夏来止呕。人参来补肠胃吐掉丧失的津液。用一些白蜜，用一些那个蜂蜜啊，甜的，来补它回去。这个呢，用等量三，一比一都可以。
那，这里的朝食暮吐，吐之过也哈。我们是里虚的人。这个人呢，病家，一直在吐。哈，里虚的。一般来说，处方的时候，我们是用吴茱萸汤。吴茱萸汤。这个，吴茱萸汤呢，是临床上用的时候，只要病人呢，这个，胃酸，逆流。胃酸，胃里面很嘈杂。只要是里虚的，就可以使用吴茱萸。吐的严重呢，我们把生姜换成干姜。用吴茱萸，用干姜，干姜的话，比较热，温中。那，这是里虚的时候使用的。里虚。我们后面会介绍这个吴茱萸汤。这是对朝食暮吐。
什么叫朝食暮吐? 早上吃下去的烧饼，结果还在胃里面，下午给它吐掉。还是会吐出来哈。这个是喜食冷的。那，有一种是实证，朝食暮吐。这里讲的是虚证。实证怎么处理? 在《阳明篇》的时候，我们给诸位介绍实证的，我们怎么处理这种朝食暮吐。这是虚证。吐太多了，恶心。所以，你病人只要恶心，呕吐，刚开始很浅的时候，大半夏汤就去掉了。如果说，吐得很严重的，胃酸啊，反逆啊，火烧心啊，什么样，用吴茱萸汤。哈，吴茱萸汤。如果嗝气得很厉害，上气冲上来的时候，冲到食道的时候，这个力量就不够了啊。你要加，我们后面也会介绍到，叫做旋覆花代赭石汤。
如果到了胸腔很高的话，代赭石，哈，旋覆花，诸位可以回去看看我们《神农本草经》，旋覆花跟代赭石的药性是什么。你如果说，本来胃里面就很嘈杂，很酸，胃里面是寒症哈，胃，这吴茱萸汤的时候，我们用到西医讲的胃下垂，那真的一剂就知啊。胃下垂，很多人吃什么药，说吃中药都不会好，那吴茱萸一剂下去就好了。
那，如果说火烧心，那个酸都逆到食道这边来的时候，旋覆花，代赭石是石头嘛，石剂，它能够降气的很强。这个药，如果吴茱萸汤，再加上旋覆花代赭石汤，那真的是一剂下去就好了啊。可是呢，你如果不知道这个胃酸怎么来的，你病还是会在，回头啊。哈，所以，诸位如果遇到病人吐不止的时候，胃里面很难过的时候，我在国外看得最多。因为，这个美国人哈，正餐不吃哈，吃那个甜食。这个，我以前都不知道啊，后来我去想，不行，我到当地的话哈，我要去了解当地人的饮食习惯，我才能帮你看病啦。对不对? 我们既然要跟人看病，所以，我们要去做侦探。我们侦探不是探人家隐私，像那个什么《苹果日报》、《一周刊》，我只去吃东西，看人家怎么吃啊。我在吃东西，看，看他怎么吃。
那么大一块
结果呢，美国人很好玩，点一个小的汉堡，旁边边一些薯条，这是他的正餐。他的dessert，甜食，那么大一个苹果派，那么大一块，然后，上面还撒了好几层的那个白白的奶油。鲜奶油。结果，他的甜食哈，比他的正餐还多。对不对? 我看每个都是这样子啊。他说，“This is my dessert.”什么dessert? 那个有那么大，对不对? 我心想，这个很好，我吃吃看。我就把它拿起来，一吃胃就不舒服。我就知道这有问题。我的胃马上就不舒服啊。对不对? 然后呢，我们去看他，结果发觉到，他这是用，我在，我说，我们吃很好的糖，为什么不会有，为什么他会有? 他用的是人工糖。酸的。吃嘴巴是甜的，到胃里面是酸的。你看，这个人工的东西，科技的东西，这么骗你啊。吃到很甜的，到肚子里面也是酸的。哈。
结果呢，处方的时候，我就想，虚寒啦，一剂下去就中了。然后告诉他，甜的不能吃了。巧克力不能吃了，因为巧克力里面有糖。咖啡也不能吃了，可乐也不能喝了。想得他脸一直在发汗。他说，“那你叫我吃什么?”我说，“我不叫你吃，我告诉你什么东西你可以吃，比较方便。喝水就喝茶。中国茶很好。”我就顺便推销一下。台湾来的更好。这茶。我就这样跟他讲啊。他说，“哪里有卖? 这里买不到啊。”我说，“我有，诊所有卖的。”就是脸比较红，不好意思。但是茶很好，茶可以是碱嘛。教病人改变饮食习惯，他才会好啊。不然的话，他一直下去，不好的话，后面等到他，这个胃酸如果不好的话，朝食暮吐，这种胃太冷，虚寒不好的话，后面等到他的就是胃癌跟胰脏癌。所以，我们在还有胃酸呕酸的时候，把他救回来，不然的话，就是食道癌。因为食道伤坏了。我们在现在就预防掉它。
那，诸位去看的时候，如果说，“老师，你是不是胃，肠胃的药，用汤剂，用粉剂比较好?”的确。有时候用粉剂效果比汤剂还要好。因为一吞下去直接到胃里面去了嘛。所以，粉剂比汤剂还要好，比丸剂还好。因为丸剂外面还包了那个蜂蜜对不对? 吃到，胃还吸收蜂蜜，十二指小肠吃到是粉剂。结果小肠里面没有胃酸啦。所以，粉剂都比丸剂、汤剂都来得好一点。汤剂的话，扫荡，取它的迅捷，速度太快。太快了。结果胃酸还没有去掉，它已经跑到大肠去了哈。速度就是这样子，太快了。
那吴茱萸汤里面呢，处方里面怎么样，我后面都有介绍。都有介绍哈，诸位参考书就可以了。参考我们所有的解释。
（附：《伤寒论（讲义）》（134）：太阳病，当恶寒发热，今自汗出，不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也，此为小逆。
吐法为古代医家治疗法则之一。张载人以吐法治宿疾，名噪一时。现在很少用吐法了，秉照《内经》的原意，病在胸膈以上采吐法，病在中焦采和解，病在下焦采攻下的方法把它清掉。
《伤寒论译释》（120）[浅释]：太阳病，本来应当恶寒发热，现在虽然自汗出，却无恶寒发热，而且关上脉细微，颇似由表传里的里热证，实际是胃阳损伤的虚寒证，颇难确诊。文中首先提出这一变证，是医生误用吐法的后果，接着例举误吐变证的两种情况：一是患病的时间较短，邪轻而正不虚，虽然误吐，而胃气损伤不甚，所以腹中尚感饥饿，但口中不想吃；二是得病的时候较长，邪重而正气较虚，误吐则胃气损伤甚而胃阳虚躁，因而产生不喜糜粥，想吃冷食的假热现象，如果是真热，决不会朝食暮吐，因此，朝食暮吐，是辨别寒热真假的主要根据，紧接于欲食冷食之后，极有辨证意义。所谓一二日、三四日，意在说明病程的长短与变证的轻重有一定关系，不必泥定。总的说来，都是因误用吐法所导致，吐法寓有发散作用，所以表证得解，胃气虽然损伤，如能及时给予温中和胃之剂，恢复还不太难，因此，称为“小逆”。本条仲师未出方治，常器之主张可与小半夏汤或干姜汤。《活人书》云：小半夏加茯苓汤，半夏生姜汤，均可斟酌使用。）
133、吐之内烦
你看，如果吐产生的内烦，就是吐产生的，太过了的时候，有什么现象呢? 太阳病，本来就应该发表，结果，你是吐它，对不对? 但太阳病，当恶寒，今反不恶寒，因为你吐过了嘛，吐掉以后，人一吐了，就解表啊。为什么过去有人太阳伤寒，太阳温病，太阳伤寒，中风，温病的时候，他不用桂枝、麻黄、葛根，用吐剂，一吃下去，吐啊。他一吐的时候，人就会流汗。哈，一流汗，表就解掉了。它是这个意思。现在呢，病人吐掉了啊，本来是恶寒，结果因为吐了，流了汗，不恶寒了，不欲近衣者，这是吐之内烦也。太，吐完以后，身体里面里热，胃热往外跑。身体很热啊，不想穿衣服。不想穿衣服哈。
在《太阳上篇》的时候，你看，我们有桂枝汤、麻黄汤、葛根汤。啊，我们分得很细，有没有? 每个都不一样。那，这个，温病呢，他不是这样子。他有的时候，也许需要这些药。对不对? 他就开那个防风通圣散。那防风通圣散里面呢，桂枝、麻黄、葛根，他都通通加一点点，反正都沾到一点边嘛。哈，乱枪打鸟。柴胡也来一点哈。所以，很麻烦哈。你不要去开那个，那个没有用。那个就是，你搞不清楚嘛，你就把它混在一起，这样子。哈，变成防风通圣散。哈，这是吐。
（附：《伤寒论（讲义）》（135）：太阳病，吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣者，此为吐之内烦也。）
134、病人脉数
好。吐太过的时候，如果我们有补虚的方式，吐太过津液不足的时候，如果太热，像刚才太热的话，我们可以用人参白虎汤。白虎汤嘛哈，我们用人参，因为他口渴，躁渴，同时太热。不欲近衣的，哈。热症。
条辨136-137
这个一百三十六条，病人呢，脉数。数，照理为热。当消谷引食，什么意思? 病人脉很数的时候，代表胃气很强，吸收力很强。你，我们有三消。我们有上消，中消，下消。三消，就是所谓的消渴，现在是糖尿病。那西医分两种。第一种是胰岛素依赖型。那胰岛素依赖型是因为他打了B肝疫苗，打下去以后，胰岛素，那个胰脏就坏掉了。所以，第一类糖尿病是西医制造出来的。哈，第二类糖尿病就是你这个吃宵夜嘛。没事呢，吃宵夜。我在介绍针灸的时候跟诸位讲了哈。吃宵夜不要，吃宵夜可以啊，你不要马上躺下去睡觉。要活动一下，走走路哈，或者是打打电动玩具也没有关系。反正不要睡觉。或者是看看电视。吃完马上躺下去睡，就是糖尿病。哈。所以，第一种是冤枉，要找药厂，哈。那第二种呢，是自己搞出来的。
中医呢，分三种。第一种是上消。渴饮千杯，不能止渴。非常地渴。第二个，是胃口非常地大，饥食百碗不得解饥。吃了百碗米，还在饿。那下消呢，性功能哈，丧失掉了。
这里呢，解的是中焦。消谷引食。应该你脉很数，当然你吃了才对呀。而反吐者，病人呢，告诉你，“我没有胃口。我吐得很厉害。”此以发汗，令阳气微，胃气虚，脉乃数也。为什么脉数? 就是因为，这个脉数，是因为发汗才造成的。因为吐者发汗，我们发汗要用桂枝汤、麻黄汤、葛根汤。那这个人呢，发汗是以吐来发汗，你知道我意思吧? 这，造成这样子。所以，张仲景说，尽量要用发表的药，不要用吐法来发汗的。这是以吐法来发汗。结果造成胃气虚啊，才会造成这样子。
那数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。这就是吐法的缺点。那，有的时候呢，不能怪，不是医生开的吐法啊。病人吃坏食物也吐啊。对不对? 哈。病死猪，也就吐掉了啊。像我们那个肠胃很强的人，我们很少在外面吃的。我一吃我就知道这个东西好不好。马上，如果我吃到味精，马上开始，头皮开始发麻，开始口渴。刚刚吃到味精啦。叫到不要撒味精，他还要放味精！很气哦。到门口就破坏他风水。我们有很多，不能那么坏的啊。我们有很多方子可以整人的哦。所以，中医的武术，中国的武术，你如果是学会了，很厉害哦。只是我想用而已，我会讲的，我不会用。我们不可以害人哈，不可以害人。我们有太多的方法可以整人。你看，医学也可以整人啦。太多的方法，不能用就是。哈。
这个就是不赞成用吐法来发汗。哈，吐法来发汗就造成这样子。那为什么虚冷的话，过去有补救的方式啊。如果，“老师，胃怎么虚冷啊? 他这个不能吃东西，消化也不行了。我们用什么?”甘草干姜汤有没有? 哈，炙甘草，甘草的话，我们用四。干姜呢，用二。你如果，这是经方的比例啊。因为干姜很辣，用甘草的话，炙甘草的话，炙过以后，津液会回头。甘草干姜汤。
那，你可以说，胃太冷的话，你可以加吴茱萸啊，加人参啦。这些加进去，变成吴茱萸汤，对不对? 你要觉得这个人很讨厌，气死了，干姜加多一点，辣一点，他还是会好。没有那么严重，到现在还没有人说，你吃干姜死掉了，还没有。哈，所以，我们不用去担心他。基本上，基本上，经方的比例，诸位一定要会。加减就看当时情形来做加减。
（附：《伤寒论（讲义）》（136）：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，胃气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。
《伤寒论译释》（122）[浅释] 脉数为热，脉迟为寒，这是据脉参证的一般规律，胃中有热而脉数，理当易饥多食，现在虽然见到脉数，而并不易饥多食，反有呕吐，由此可以断定不是热证。既然不是热证，何以会出现数脉，其机制与120条“关上脉细数”一样，“此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也”，正是对本证脉数机制的分析说明，因误汗伤阳，膈间阳气虚衰，所以脉数，决不可误认是热证。惟恐医者误认为真热，接着明确交待数为客热，也就是假热，不能消谷，本质是胃中虚冷，所以吐。）
135、心下温温欲吐
一百三十七，这个太阳病，过经十余日，心中温温，欲吐，而胸中痛，大便反溏。这一条，这个条辨呢，你看，郁郁自烦哈，腹微痛，先此时，自欲极吐下者，与调胃承气汤。这是什么意思啊? 这是你平常有时候，不见得每一个，不见得随时发生，但是你们一定发生过。就是感觉吃坏肚子，胃很不舒服，我把它吐掉，会比较舒服。当然，病人感觉到说，我想把它吐掉。有的人手进去扣，把它吐掉，很舒服，对不对? 吃坏肚子，手进去扣。就是讲这个哈。
调胃承气汤证
你要欲吐，胃里面很难过，大便反溏，代表说，你没有，里面是稀的嘛，哈。腹微满，郁，这个时候呢，要调胃承气。调胃承气呢，哈，这个幽门呢，幽门，幽门的下方，十二指肠这一段，刚好十二个指头那么长的，这一段哈，就是调胃承气汤证。调胃承气汤证出现的时候，一定是在清十二指肠这一段的地方。触诊，手指头按的时候，我们可以在中脘穴以下的建里，下脘的地方可以压到压痛点。这是调胃承气汤证。一压，“啊，很痛！不要按！”拒按，我们就知道里面是实，拒按嘛，里面是实到的。调胃承气呢，就是把这一段清掉。哈，清掉。
那，我在《阳明篇》的时候，我会从食道，胃，一条肠，一直到肛门口直肠，到直肠口，一系列的经方处方，我会很系统地整理给诸位。当我整理给诸位了以后，你懂了这一套，在阳明证的处理，如何处理的方式哈，怎么处理的方式，按照中医的经，那个伤寒的经，经方的观念，应该不会有癌症。因为病在开始的时候，你把它处理掉了嘛。所以，如果我们把病挡在三阳阳经，有没有? 太阳、少阳、阳明的时候，哎，到此为止，不要动了。病就不会看到阴经的现象。这个是张仲景的思想。他的思想中心所在。那是他因为他了解《黄帝内经》，了解《神农本草经》，才得到的这个心得。那我希望大家也能够做到。这个部位我会整理得很详细。因为病在腑上面。
所以，一定要会，你肠胃科的病都治不好，那不要谈内脏。肠胃科就好像，胃，胃，就好像大门，对不对? 有个装潢工告诉你，“我会装潢得很好，很漂亮。”那你说，“我大门坏了，你会不会修?”“大门我不会修。”那大门都不会修，还帮我装潢室内啊，对不对? 了解我意思吧? 所以你胃病都看不好，肠胃科，哈，食道都看不好，你还看肝胆科? 肝病啦，肾脏病? 不可能的，好不好?
这就是哈，那吐又吐不出来，“老师，我用手去扣，又扣不出来。”很恶心，很难过。调胃承气就可以，你不需要去扣。调胃承气就可以把这一段的腐败食物清掉。
如果调胃承气下去，病没有好啊，哈，病没有好。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡证，以呕极吐下，故知也哈。意思就是说，如果说，他病没有好的话，就不要给他了，让他自己恢复。调胃承气下去，清出来了，这个吐呢，跟柴胡证没有关系。我们平常是，只要是柴胡证的时候，我们就会给小柴胡汤。对不对? 他有恶心，所以他的主证。这里的恶心呢，不是他的主证，是因为他的食物堵在小肠里面，堵在十二指肠里面。调胃承气下去清，还没有完全清掉的时候，他自己恢复就可以了。哈，让他自己恢复。
那，会有这种现象，会有这种事情产生，调胃承气没有办法去解决，就是吐太过了。哈，吐太过了。可能是，我想是，里面十二指肠怎么样，脾乏掉了哈，因为吐太过了，肠子蠕动啊，不是很好，才会有这种现象。
那看到前面的，等一下哈，有一个补充的地方。哈，诸位这个，吃东西，会恶心想吐的时候，还有一种证，发生在平常都可以看得到的。酒，喝酒啊，酒客。酒客。张仲景呢，说酒客不惜肝。酒客的人，他的胃不舒服。吴茱萸汤就是很好的治酒客的方子。那你说，加了苍术，加了泽泻。苍术比如说五，泽泻用六，比例哈。比如说，这个用五钱（注：苍术。），这个用六钱（注：泽泻。）。因为苍术呢，它能够，苍术跟白术不一样。白术呢，树是这样的，它是根茎类的，这是白术。到顶上面，是苍术。苍术到脑部去，去湿。它能够去顶上的湿。喝酒的湿热嘛，跑到脑部去，它能够清掉。然后，泽泻加重，这个时候，把它，酒精从小便排掉。
所以说，如果说，仅仅一个恶心的现象哈，我们是开小柴胡汤（注：自此开始，本节此后的小柴胡汤均为吴茱萸汤。）此后。小柴胡汤去呕啊。那我们临床上的时候，我们把它反过来用。什么叫反过来用? 就是，这个人没有小柴胡汤证，今天晚上是围压，他一个人要对六百多个人。哇，这么多人，我怎么喝酒? 每个人一杯，我要喝六百杯！对不对? 怎么处理他? 好，小柴胡汤。我告诉你一个秘密，小柴胡汤。这就是你经方很熟，你就会活用。
小柴胡汤里面，你把半夏加重。半夏不是利水的吗? 你加重，加重的时候，你在喝酒之前一个小时吃它，加重。那同时呢，加了苍术和泽泻到小柴胡汤里面。按照比例加进去。你半夏加重，它利水力量很强。那个酒一喝下去，“嗖”，就到下面去了，根本就没有到肝脏里面去。也就不断地喝，不断地小便啦。那喝，喝完，没事啊。那围压就渡过去了哈。
所以说，我们光是这个吐，酒客的时候，我们就可以用到。所以，诸位要灵活，要会活用，要会活用。那，喝酒喝得很多人呢，胃都不舒服。看起来是胃下垂，其实都是小柴胡汤证。我讲错了，是吴茱萸汤证。都是吴茱萸汤证。就是胃挛的皱皱，或者什么样，然后，舌头伸出来看看，舌头都是白的，厚的，都是吴茱萸汤证，胃家的寒证嘛。吃东西吐掉，人瘦瘦的，都是寒证。胖子，都是热证。哈，瘦子都是寒证。所以，要让胖变瘦，开寒药就瘦掉了。都是技巧，寒热。好，我们下个礼拜，哦，明天，对不起，明天见哈。