《金匮悬解》卷十三——呕吐与下利

金匮悬解卷十三

内伤杂病

呕吐哕下利二十四章

　　呕哕者，阳明胃病也，下利者，太阴脾病也。胃以下行为顺，胃气上逆，则为呕哕，脾以上行为顺，脾气下陷，则病下利，总以中气之不治也。

中气者，升降脾胃之枢机，枢机病则升降失职，而吐利乃作。此中多挟木邪，以木郁则克土，甲木逼于上，则胃逆而为吐，乙木贼于下，则脾陷而为利。补土疏木，乃吐利之定法，土旺而木达，胆胃降则呕止，肝脾升则利断矣。

论；脐为人身中气之所在，上下交济之中气；中气与脾胃关系，升降脾胃之枢机，脐为人身之中气，脾胃对比此中气怎么理解。余也没弄明白，中气者，升降脾胃之枢机。脾胃者，四维之中气，伤脾胃者，升降不利。脾胃为五脏之中气，脐为人身中气位。中气者，对比脾胃，该怎么细论，以后论证。

呕吐一

问曰：病人脉数，数为热，当消谷引饮，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数。数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。

１　病人脉数者，表寒外闭，经热不泄，则见脉数，故数为热，此为外感，不为内伤，故当能吃能喝，而消谷引饮。而反吐者，何也？此为发汗解表，汗多亡阳，浊阴上逆，故见呕吐。阴阳互根于中气，汗出阳泄，胃气不降，阳不归根，升浮于上，是以脉数。数为客热升浮，不能消化水谷，故作呕吐，缘其发汗亡阳，而胃中虚冷故也。

２　汗出亡阳，中虚胃逆，少阳之相火不降，客居膈上，故见脉数。少阳相火，随胃气下行，入于少阴癸水，癸水温暖，是为下焦主气，逆而不降，客居膈上，故脉数而为客热。胃为阳腑，而主下降，汗多亡阳，胃腑虚冷　寒则不降，故见呕吐。

３　此呕吐者，从太阳坏病，误汗而来。此数为虚，胃寒虚冷，相火上逆之数也，阳不根阴之数。不可以此数为热也。本条是讲，呕吐病理，是胃寒也，气逆不降也。

论：胃逆则膈虚，膈实则成痞。痞证复杂，内伤外感，俱可有之。当细学《伤寒》系统论，在研究《金匮》杂病论，二者结合，则痞能开。古代病重时，皆以病入膏盲来形容，所谓膏盲，就是痞证。痞非轻证，不可不慎，

　　细学太阳坏病，则知医理，不讲法理，汗则为害，故现代中医会用敢用汗法的很少了。皆害怕误治。中医也基本不敢治感冒了。本条提纲与太阳七十六相同。３８２页

呕吐二

趺阳脉浮而涩，浮则为虚，虚则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。

１　趺阳脉，阳明胃气之所变现也。动脉在足趺上之冲阳，故曰趺阳。阳明胃气，以下行为顺，脉浮而涩，浮则为虚，浮则胃腑虚寒而气逆，虚寒伤脾而下陷，脾伤不能消磨水谷，故朝食暮吐，暮食而朝吐，宿谷不化，名曰胃反。胃反者，饮食倒上，是反顺而为逆也。紧涩者，血寒而阳陷也，脾败不磨，而脉见紧涩，水冰地圻，微阳沦陷而不升，故其病难治。

２　浮为胃寒上逆，涩为血少，寒则伤脾，营失化源，必见脉涩血少。疸二，紧则伤脾，不能磨化。脉紧而涩，紧寒伤脾，涩为血少，寒紧梗涩而不流也，微阳沉陷而不升，故病难治。

３　３４９页脉法十七，趺阳脉浮而涩，其病在脾，法当下利。本条不是下利，而是胃反，其实一理。趺阳胃脉，浮而涩者，胃反之病而必脾虚之陷也，寒盛脉紧，经脉梗涩，营血不行。

五脏风寒十九；麻仁丸证，趺阳脉浮而涩，浮则大便坚，涩则血少木郁小便利，此病脾约。本条胃反，也趺阳脉浮而涩。此虽脉象文字表达相同，病却不同。

论；本条为虚寒之呕。胃为阳腑，阳腑虚寒，则气逆呕吐，太阴脏寒，脉紧而涩，其病难治。胃为阳腑，五脏六腑，悉受胃气，阳明阳败，则中气亡败。

按：大剂降胃，胃能降则能治，不降则难治，张锡纯见胃反，即大剂赭石，患者呕吐剧烈，则汤剂不下，改用粉末，三钱不行改三两，总之先把胃气降下去，不吐者才能服下其它的药。赭石能有降胃之功，但不利于肝脾之陷。本条之胃反，终因伤寒。本病必先胃降而后能扶阳温之，或一块用之，胃不降药不能下之，必先降胃。

呕吐三

脉弦者，虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，令脉反弦，故名曰虚。

　　胆肝脉弦，弦者，木郁克土，胃阳之虚也。胃气无余，不能消谷，朝食暮吐，变为胃反。宗气衰微，寒在于上，医反下之，令土败木贼，脉反见弦，故名曰虚也。

１　肝胆脉弦，脉弦者，是虚寒之脉，木郁克土，胃阳之虚也；木贼中虚，故胃气无余，不能消谷，朝食暮吐，变为胃反。寒在于上者，是心肺之阳虚也，医反下之，误下亡阳，故令脉弦，寒凉伤胃，木贼中虚，故令胃气无余，故名曰虚。本条胃反，为误治之来路。

２　寒在于上，心肺之阳虚也。血中之温，而化心火，心火而胎宗气（宗气之根义）。心火不足，故宗气衰微。（下条微数）

论；本条为误下之呕。也是误治，寒在于上，是为本虚，医反下之，是虚其虚，故误下之弦，与误下之呕。