临证应用黄芪赤风汤经验

医药卫生报. 　2016-10-25

□金 杰

李发枝教授是河南中医药大学第三附属医院教授，主任医师，硕士研究生导师，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。他从事中医临床教学工作几十年，善于应用“经方”“古方”治疗内科常见病及疑难杂症。黄芪赤风汤（生黄芪、赤芍药、防风、升麻）便是李发枝教授擅长应用之方，疗效显著。

病案1 痔疮下血

患者尹某，女，42岁，2013年8月15日初诊。

患者主诉：肛门肿痛，大便带血3年，此次已发病10天。患者3年前因肛门肿痛且有异物感、大便后带鲜血在某医院被诊断为混合痔。医生建议手术治疗。患者拒绝手术治疗，内服药物，外用洗剂及栓剂治疗一个多月，病情缓解，但后来久坐、劳累或进食辛辣刺激性食物后，病情时有反复。10天前，患者因劳累加之进食辛辣食物，病情复发，症状基本同前，大便后出血较以前增多，颜色鲜红，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

辨证为湿热下注，气虚血瘀证。治宜益气升阳，化瘀除湿，凉血止血。方用黄芪赤风汤加减。

处方：生黄芪60克，赤芍药15克，防风10克，升麻10克，地榆炭30克，黑荆芥3克。共7剂，水煎服，每日1剂。7天后再次就诊时，患者肛门肿痛基本消失，出血量明显减少，仅大便后带有少许鲜血，舌脉同前。效不更方。患者继续服药7剂，症状消失。

病案2 前列腺炎

患者王某，男，26岁，2013年7月18日初诊。

　　 患者主诉：睾丸痛、会阴部胀麻5个月。患者工作时多久坐，5个月前逐渐出现左侧睾丸胀痛，渐渐右侧睾丸也胀痛，并感到会阴部麻木、胀痛，早泄，小便不爽，尿时有刺痛感，肛门有异物感，在其他医院检查被发现有多发性混合痔。精液检查提示白细胞（++）。前列腺彩超提示前列腺炎。舌质暗红，苔薄白，脉弦细。

此乃久坐伤气，气虚血瘀，清气不升，湿热下注。治宜益气升阳，活血祛瘀，解毒利湿。方用黄芪赤风汤加味。

处方：生黄芪60克，赤芍药20克，防风10克，白花蛇舌草30克，升麻6克，萆薢30克，黄柏10克，茯苓15克，车前子（包煎）30克。共12剂，水煎服，每日1剂。

二诊：患者睾丸痛、肛门异物感消失，会阴部胀痛明显减轻，小便基本正常，舌脉同前。在本方的基础上酌加益肾收涩之药物。患者前后服药1个多月，病情基本缓解。

病案3 生殖器疱疹

患者郭某，男，65岁，2014年5月22日初诊。

患者1年前感到肛门周围不适，渐渐在肛周、前阴、龟头等处出现成簇小水疱，基底部色红，初痒后痛，部分顶部出现溃烂。患者被诊断为生殖器疱疹。患者精神压力较大，感到周身乏力，食少便溏，舌质淡，苔白厚腻，脉沉细。

辨证为气虚血瘀，湿毒流注下焦。治宜益气升阳，解毒祛湿。方用黄芪赤风汤加味。

处方：生黄芪60克，赤芍药10克，防风10克，升麻6克，苍术30克，黄柏12克，土茯苓40克，白花蛇舌草30克，生薏苡仁30克，车前子（包煎）30克，生甘草20克。共10剂，水煎服，每日1剂。

二诊：患者肛门周围及生殖器部位原有疱疹处疼痛明显减轻，破溃处均已结痂，无新发疱疹，舌质淡，舌苔较以前变薄。原方加减。患者共接受治疗1个多月，疱疹完全消失。

按：黄芪赤风汤出自王清任的《医林改错》，方由生黄芪、赤芍药、防风、升麻组成，原来治瘫腿及诸疮、诸病，或因病虚弱，服之皆有效。李发枝教授用本方化裁治疗痔疮下血、肛周脓肿、前列腺炎、生殖器疱疹等，效果显著。这些疾病的症状各异，分属内科或外科，但李发枝教授认为这些病有共同的病机，即均由气虚血瘀、湿热下注下焦会阴部所致，故均可以本方化裁治疗。以生黄芪、赤芍药、防风、升麻为基础方，若为痔疮下血者，加地榆炭、黑荆芥等以祛风除湿、收涩止血；若为肛门周围脓肿者，加皂角刺、白芷、紫花地丁以解毒排脓、利湿清热；前列腺炎伴尿频尿急者，加白花蛇舌草、车前子、萆薢等解毒利湿清热；若为生殖器疱疹者，加苍术、黄柏、土茯苓、白花蛇舌草、生薏苡仁、车前子等，以加强解毒祛湿作用。另外，以会阴部潮湿、早泄、阳痿、腰酸等为主要临床表现的内科、外科病，只要辨证属于气虚血瘀、湿热下注下焦者，均可以本方化裁治疗，疗效显著。

（作者供职于河南中医药大学第一附属医院）

（ 编辑：朱晓娟 审核：梁如意 ）

电脑版 | 触屏版

医药卫生网4月22日

m.yywsb.com