得了糖尿病,又查出脂肪肝,可以采取18项措施进行应对

有关2型糖尿病合并脂肪肝的话题,最近多次成为热点。几天前,5月20日,美国杜克大学的学者,在《肝脏病学》杂志上发表了1篇论文。研究表明,非酒精性脂肪肝患者,3个月的平均血糖水平,会影响脂肪性肝病的严重程度,而瘢痕组织的出现,则可能导致肝脏衰竭。研究发现,糖化血红蛋白的水平,增加1个百分点,肝脏严重纤维化的几率就会增加15%;那些血糖控制欠佳的人,肝脏细胞肿胀更为严重,出现晚期肝脏瘢痕的可能性更高。

2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的研究结论,提示大家,必须高度重视血糖异常对肝脏功能的影响。此次,由咱们的专家提出的管理共识意见,共分为3个部分,分别从筛查与评估、代谢风险与心血管风险、管理等侧面,提供了18项具体措施。

第1条,是推荐2型糖尿病患者,使用普通超声进行常规筛查;如果有条件,则使用瞬时弹性成像技术,对肝脏脂肪变性进行定量检测。瞬时弹性成像,灵敏度较好,只要肝脏存在5%以上的脂肪变性,就可以查出,而且,能够准确区分肝脏脂肪变性的程度。

第2条,是纤维化评分指数NSF和FIB-4,可以用于评估肝脏纤维化程度;第3条,是不推荐使用生物标志物作为判断非酒精性脂肪肝炎的依据;第4条,是检查结果呈现不确定的临界值与临床表现不一致时,应当考虑进行肝脏活检;第5条,是存在肥胖症、腹型肥胖、血脂紊乱、高血压、高尿酸血症;不明原因的肝酶水平持续升高;长期饮酒等情况时,应该考虑进行肝脏活检。

对于2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的其他代谢和心血管风险评估,共有2条建议,包括第6条,建议筛查糖尿病、脂肪肝以外的其他代谢综合征组分,进行全面的心血管疾病风险评估,并且进行积极干预;第7条,建议合并内脏脂肪含量升高或肌少症的患者,及时进行减脂或增肌干预,提高机体胰岛素敏感性。

对于2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的管理,共有8条建议。包括,第8条,建议成立多学科团队,以便长期有效地管理相关患者;第9条,对于超重或肥胖的患者,建议减轻总体重的7%到10%,减重的速度,可以控制在每周减轻0.5到1.0公斤,减重时需要限制热量摄入,但是,应该避免极低热量饮食;第10条管理措施,是防治肌少症,可以考虑进行中等强度的有氧运动,结合阻抗训练;第11条,是建议患者必须戒酒。

第12条,认为吡格列酮对于2型糖尿病、非酒精性脂肪肝、脂肪肝炎的疗效确切,但是,伴有心功能不全、水肿、骨折者需要慎用;第13条,认为吡格列酮与二甲双胍联合治疗,可以为糖尿病合并脂肪肝患者带来更大的临床获益;第14条,超重或肥胖的2型糖尿病合并脂肪肝患者,降糖可以考虑二甲双胍联合GLP-1RA;第15条,降压治疗首选ARB类药物;第16条,建议酌情使用护肝药;第17条,不推荐维生素E、奥贝胆酸、成纤维细胞生长因子;第18条,如果生活方式结合药物干预仍然无法减重,可以考虑减重手术治疗,手术后应该注意营养元素的补充和监测。各位糖友,可以对比自己的病情和治疗措施,及时联系大夫,抓紧将脂肪肝的防治措施补齐、做足。

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