妙用古方治疗反流性食管炎
李佃贵是全国知名中医专家，在肝、胆、胃病的中医治疗方面有很深的造诣，总结出一套系统和辨证施治理论和方药，疗效显著。笔者从事消化病临床、教学、科研近40年，积累了丰富的临床经验，现将临床中运用古方治疗反流性食管炎的经验总结如下，以其与诸位同道共同切磋。
1、 姜黄散与小承气汤加减
姜黄散出自《中医临证备要》，由姜黄、羌活、白术、甘草组成，小承气汤出自《伤寒论》，由大黄、厚朴、枳实组成。根据临床经验常选用姜黄、枳实、川朴和白术治疗反流性食管炎。该组方具有疏肝理气之功并兼止痛之力。临证如见胸脘闷痛或胀痛、刺痛，咽下困难，时有恶心，反酸嘈杂，暖气，心烦易怒，喜叹息，纳食差，大便干燥，舌淡黯或紫红，苔黄或黄腻，脉沉弦等肝气犯胃者可依本方加味治疗。方中姜黄辛散温通，能活血行气止痛，为芳香健胃药，并降胃之浊气，枳实、厚朴辛行苦降，长于行气，白术补气健脾。诸药合用，使肝气条达，脾胃健运，气机通畅，升降正常，共奏疏肝健脾，和胃降逆之功。
2、 香苏散
香苏散出自《太平惠民和剂局方》，由香附、紫苏各四两，炙甘草一两，陈皮二两组成，有理气解表之效，可用于治疗外感风寒、内有气滞、形寒身热、头痛无汗、胸脘痞满、不思饮食、舌苔薄白的患者。历代医家常以本方在根据患者病情加减药物，用来治疗四时瘟疫等症。笔者经临床实践，用本方治疗反流性食管炎也有良好的效果，I临症如见胃脘胀满，暖气频繁，泛酸呃逆，食欲不振，大便不畅，舌苔薄白，脉弦以本方为基本方加减治疗反流性食管炎疗效颇佳。香附辛能通行，苦能疏泄，微甘缓急，为疏肝行气之要药，紫苏、陈皮醒脾宽中，行气止痛，炙甘草益气补中，调和药性。本方有疏理气机、调畅中焦之效，其药性平和而不燥。
3、小陷胸汤
此方出自《伤寒论》138条“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”因脾胃相通，肝胆相连，且脾胃肝胆同属于中焦，在五行中为相克关系，故如邪犯肝胆，郁而化热，肝胆之热，横克脾胃，与胃中痰热互结心下，易成胆胃郁热，致胃气挟酸上逆，损伤食管。本方由黄连、半夏、瓜蒌实组成，临证表现为痰多、恶心、呕吐苦水、暖气、呃逆频作、胸骨后烧灼但不重、心烦不寐，胆怯易惊、舌红、苔黄腻、脉弦滑之胆火上逆型反流性食管炎可用本方为基本方加减治疗。方中，黄连苦寒，清泻心下之热；半夏辛温，涤痰散结；瓜蒌实甘寒，清热涤痰开结而兼润下。三药配伍，使痰热各自分消。
《素问》云：“酸者，肝木之味也。”《灵枢·四时气论》也记载：“善呕，呕有苦，⋯ ⋯ 邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦。”由此看出本病病位虽在食管、胃，但与肝、胆关系密切，脾胃虚弱是本，胃气上逆是标。无论饮食不节、暴饮暴食或恣食肥腻生冷，最终均可导致脾胃功能受损，但其病机关键是胃失和降而上逆，浊气上犯。初期以热证多见，多有肝胆失疏，郁而化热，横逆犯胃，和降失职，胃酸、胆汁上逆而侵淫食管所致⋯ 。笔者通过大量临床资料分析，认为引动浊气上逆的基本病机是肝气犯胃，胃失和降。故笔者常选用疏肝理气降逆为主的姜黄散、小承气汤、小陷胸汤及香苏散随症加减治疗反流性食管炎均能获良效。
4、橘皮竹茹汤
此方出自《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治》，方由橘皮、竹茹、大枣、人参、生姜、甘草主要组成，为治胃中虚热、气逆上冲的基本方剂，临证如见胸骨后隐痛、烧心、口干、呃逆、舌红苔少、脉虚数等胃虚有热型反流性食管炎用本方化裁治疗，均有较好疗效。方中，橘皮、生姜理气和胃降逆，竹茹清热安中，人参、甘草、大枣补虚和中。六味相合，共奏补虚清热、和胃降逆之功。
5、 旋覆代赭汤
此方出自《伤寒论》161条“伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不能除者，旋覆代赭汤主之。”本方有旋覆花、代赭石、半夏、生姜、甘草、人参、大枣等药组成，临床上表现为胸骨后隐痛、痰多、舌淡苔腻、脉濡的痰浊阻滞，胃气上逆型反流性食管炎皆可用本方化裁治疗。方中旋覆花消痰下气散结，代赭石重镇降逆；半夏、生姜辛温而散，涤痰散结；人参、甘草、大枣甘温以补虚养正，斡旋气机，使清者升，浊者降。诸药合用，共奏化痰下气、和胃降逆之功。
脾胃为气机升降之枢纽，升降有序，出入有恒，脾方能升清，胃方能降浊。脾胃升降失调，则升降出入无序，气机痞塞，胃失和降而出现胃脘胀满，呕恶吞酸，胸骨后灼热或灼痛等症状。“脾宜升则健，胃宜降则和”，脾气升则湿得以化，胃浊降则热得以清，湿化热清，气机通畅，升降有序则清气自升，浊气自降，脾胃调和，反流随之消失 。用药看似简单，是寓升降之理，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。故笔者妙用橘皮竹茹汤、旋覆代赭汤和胃降逆。
临证治疗时可以在上述基本方的基础上酌加煅海螵蛸、瓦楞粉、煅龙骨、煅牡蛎等中药制酸药，偏肝气不舒者可加柴胡、香附、广木香、郁金、佛手、香橼等疏肝行气解郁；偏火热者加生石膏、黄连、黄芩、龙胆草、栀子、蒲公英等清热泻火；伤食者加焦山楂、焦神曲、炒麦芽、鸡内金、莱菔子等消食化积；呕吐者加半夏、降香等降逆止呕；偏寒者加良姜、荜茇、附子、肉桂等温中散寒；阴虚者加沙参、石斛、玉竹、麦冬、黄精、山茱萸、乌梅等养阴清热、益胃生津；偏血瘀者加延胡索、丹参、鸡血藤、五灵脂、三七等活血化瘀、行气止痛。或采用中西医结合治疗，酌情使用络赛克、雷尼替丁等西药。
总之，反流性食管炎(RE)，属食管黏膜炎性病变，为多种因素促成的消化道功能障碍性疾病，其发病机制是食管抗反流防御机制下降和反流物对食管黏膜的侵害 。本病发病率高，但国内对RE研究较少，尤其是中医药研究方面的报道更少。反流性食管炎在临床上治疗较为棘手。笔者认为在临床上必须做到证杂而心不杂，证变则法宜变。辨证贵在清楚，施治须用巧机，用药最易合理。