马老师治疗胎前产后咳嗽验案一则 -- 马氏妇科

董南希

初诊：2019年3月22日。汤某，32岁。因“咳嗽咳痰3月余”就诊。

2019年2月28日顺产一女，体重5.8斤，产前2月开始咳嗽，咳痰，无发热。偶有咽喉肿痛。产后1日胸部CT检查：诊断肺炎。曾多地就诊，口服各种西药（具体不详），仍反复发作。现咳嗽，痰白，难以咳出，质粘，咽痒，难以接触刺激性气味及食物。多汗，口干。无恶寒发热，无咽痛，无鼻塞。胃纳可，夜寐欠佳，二便调。生育史：1-0-1-1。过敏史：否认过敏史。舌淡红，苔薄腻，脉濡。

治法：化痰止咳，清热生津。

方药：温胆汤加味。

姜半夏9g  陈皮9g  茯苓10g  甘草6g  炒枳壳10g  鲜竹沥2支 浙贝母10g  海浮石30g  瓜蒌皮10g  海浮石20g  炒莱菔子10g  桔梗6g  芦根15g，3剂。

二诊：2019年3月25日。偶有咳嗽，痰不多，较粘，舌脉如上。

方药：温胆汤加味。

姜半夏9g  陈皮9g  茯苓10g  甘草6g  炒枳壳10g  川贝（吞服）5g  海浮石30g   天花粉12g  芦根20g  木蝴蝶5g，5剂。

三诊：2019年3月30日。咳嗽减轻，舌脉如上。

方药：姜半夏9g  陈皮9g  茯苓10g  甘草6g  炒枳壳10g  川贝（吞服）3g  桔梗9g  天花粉10g  南沙参15g  芦根15g，5剂。

四诊：2019年4月3日。咳嗽近愈，躁热，出汗已除。

方药：中药守上方加枇杷叶12g，7剂。

按语：温胆汤本为理气化痰，利胆和胃之剂，却鲜少有用来治疗咳嗽者。温胆汤以二陈汤为基础，燥湿健脾。《韩氏医通》说：“痰分之病，半夏为主。”方中以姜半夏为君，燥湿化痰。且既有橘、半、姜之辛温，又有枳壳破滞，茯苓渗湿，甘草和中，培土生金。马老师又加海浮石咸寒以祛顽痰；桔梗为舟楫之剂，载药上行，宣肺利咽；浙贝母、鲜竹沥、天竺黄清热化痰；咳嗽之病机乃肺气上逆，故又加炒莱菔子降气化痰，又可消食；患者口干汗多，又加芦根清热生津，又防诸药温燥伤阴。纵观全方，化痰与理气并施，温而不燥，凉而不寒。二诊三诊咳嗽好转，加花粉、沙参一类养阴生津之药，既可防咳嗽后期气阴两伤，生津止渴，又可促进痰液咯出，四诊加枇杷叶，“保柔金而肃治节”，清肺止咳。近四月难愈的咳嗽痊愈。