为什么脑梗越来越多，医生提醒：睡觉时常有5个异常，要及早检查
我国每12秒就有一人发生脑梗，每21秒就有一人死于脑梗。
《中国脑血管病一级预防指南2019》指出，脑梗死已成为我国居民死亡的“头号杀手”。
国际权威期刊《柳叶刀》发表的2017年中国疾病负担研究也显示，脑梗死、缺血性心脏病和慢阻肺是国人过早死亡原因的前三位。
无论是儿童、青年，还是中老年人均有患脑梗死的风险。尤其是，男性过了50岁，女性过了55岁，脑梗死的发病率就会明显升高。
总体而言，对于脑梗死来说，减少脑梗死负担的最佳途径就是早期预防，早期识别，早期干预，减少后遗症。
脑梗死
脑梗死的发病是很突然的，如果突发手脚无力、瘫痪，不能说话，甚至昏迷，大部分人肯定会想到是脑梗了，赶紧送往医院治疗。
但是，如果发病时的症状并不重，这时人们就容易忽视，就会延误治疗。由于绝大部分脑梗患者的病理生理过程无法逆转，因为脑缺血持续5分钟以上，脑细胞就会发生不可逆损害；每超过1分钟，就会有超过190万个神经元死亡，所以脑梗死越早治疗恢复越好，分秒必争，并且脑梗的特异性治疗，比如静脉溶栓，血管内治疗，对发病时间的要求都是越早越好。
脑梗越早治疗，恢复越好
重点来了，睡眠时血流相对缓慢，是脑梗死发病的高峰时段。对于过了50岁的人，睡觉时常出现以下5个异常，可能是脑梗的高危信号，建议及早就医：
一、频繁打哈欠
- 一般脑梗来临之前，首先会出现血流减慢，血液量下降，导致大脑供血不足、缺氧，人就会条件反射地出现连绵不断地打哈欠的表现。
- 晚上出现打哈欠，大部分人都会认为是犯困，要睡觉了，但是如果是经常出现异常频繁的打哈欠，尤其是坐在沙发上或椅子上就睡着了，而且呼吸音很重，这意味着大脑缺氧缺血严重，就要高度警惕脑血管堵塞的可能。
二、流口水
- 流口水是脑梗来临的常见征兆之一，尤其夜间睡觉时更为明显，表现为不自主的流口水，向嘴角一侧流口水，甚至会被口水呛醒，并且调整睡姿也不能改善流口水的情况，有的人还会伴有说话不流利，吞吞吐吐，口角歪斜等情况。
- 流口水是因为脑血管堵塞影响中枢神经功能，使大脑对口腔、咽喉肌的支配力下降，使得口咽活动不受控制，出现不自主的流口水。
- 对于正常的人来说，如果突然睡觉时出现频繁流口水，就要警惕可能是脑梗来临了。
三、手脚麻木
- 手脚麻木也是脑梗死较为常见的征兆之一，表现为一侧手脚麻木感（要排除夜间睡姿不当压迫手脚的情况），有时一侧面部、口唇和舌头也会出现麻木感，这都是血流不畅，血管堵塞的表现。
- 要提醒大家的是，要将脑梗导致的麻木与颈椎病、腰椎病导致的麻木区别开来。
- 脑梗导致的麻木，是整个上肢或下肢都会麻木，可伴有一侧面部麻木，一般不伴有疼痛，并不局限于手掌或脚掌。
- 而颈椎病或腰椎病导致的麻木，以手掌，手指或脚掌局部麻木为主，不伴有面部麻木，一般伴有放射痛，很少出现整个上肢或下肢麻木的情况。
四，视物发黑
- 很多脑梗患者，在发病前会出现单眼或者双眼发黑，突然看不见东西，这多是因为眼动脉或基底动脉供血不足导致视网膜缺血所致。
- 大部分人在数十秒中恢复，称为“一过性黑朦”，是脑梗来临的高危预警信号。
五、头晕头痛
- 头晕头痛是较为常见的症状，比如感冒、劳累、熬夜、颈椎病、血压血糖不稳、久坐不动等都会引起头晕头痛。
- 但是，头晕头痛也可能是脑梗的征兆，尤其是睡觉时频繁出现，因为夜间血流减慢，造成大脑缺血缺氧，就会引发持续性头晕，可伴有视物旋转、眩晕，并且大脑缺血缺氧也会刺激颅内致敏结构引发头痛，表现为全头部闷痛。
- 所以，如果睡觉时频繁出现头晕头痛，同时患有三高疾病，比如高血压、高血糖、高血脂的人，就更要警惕可能是脑梗来临。
重点来了，为什么脑梗越来越多？研究表明，80%的脑梗与危险因素控制不佳有关，所以预防脑梗，重点要严格控制这8大常见危险因素：
一、高血压
- 中国目前约有高血压患者2.7亿，高血压是造成靶器官（心、脑、肾）损害的最常见的疾病。
- 国家有关部门数据显示，收缩压（高压）每升高10mmHg，脑梗死的相对发病危险增加49％，舒张压（低压）每升高5mmHg，脑梗死相对发病危险增加46％。
- 《中国高血压防治指南2018》一致认为，降压治疗能够降低约20%~30%的脑梗死发病风险，能减少因高血压导致的相关器官的损害或死亡。
- 医生忠告：
- 早期或轻度高血压患者应首先采用改变生活方式治疗（限制钠盐、坚持运动），3个月效果仍不佳者，应加用抗高血压药物治疗。
- 绝大多数人血压目标值应该＜140/90mmHg；对于有双侧颈动脉重度狭窄或年龄＞80岁，降压目标值可适当放宽。
二、糖尿病
- 糖尿病是脑梗死的独立危险因素，将脑梗死的发病风险增加1倍以上，并且随着糖尿病病史的延长，心脑血管病风险逐渐增加。
- 而且，大约20％的糖尿病患者最终将死于脑梗死。
- 医生忠告：
- 空腹血糖目标值3.9~6.1mmol/L，餐后2小时在3.9~7.8mmol/L。糖化血红蛋白＜6%
- 一旦诊断为糖尿病应积极改善生活方式，首先控制饮食（减少高糖食物，减少主食），加强体育锻炼。2～3个月血糖控制仍不满意者，应使用口服降糖药或胰岛素治疗。
三、高血脂
- 一项汇集49项临床研究，共计30万例患者的综合分析表明， 低密度脂蛋白每降低 1毫摩尔/升（ mmol/L），心脑血管事件减少20%~25%。
- 心脑血管病发生风险与低密度脂蛋白升高的时间之间具有累积效应，也就是说低密度脂蛋白升高的时间越长，发生不良心脑血管事件的风险越大，因此对于低密度脂蛋白升高的患者越早治疗，心脑血管获益就越大。
- 还有一项研究对1.4万例26~45岁的成年人的长期随访表明，长期甘油三酯升高会增加4倍的心脑血管病风险。
- 另外一项研究表明，甘油三酯每升高1 mmol/L，男性和女性的心脑血管病的发生风险分别增加12％和37％。
- 医生忠告：
- 预防心脑血管病，降低低密度脂蛋白和甘油三酯才是“硬道理”。
- 首选，减少饱和脂肪（<总热量的7%）和胆固醇（300~500mg/d）的摄入、选择能降低低密度脂蛋白（LDL⁃C）水平的食物，如植物甾醇（2g/d）和可溶性黏性纤维（10~25g/d）、戒烟、减轻体重、增加有规律的身体活动等。
- 其次，经过3个月饮食控制和坚持运动的方法仍不能降低血脂，就要在医生的指导下选择他汀、贝特类的药物来降低血脂。
四、吸烟、过量饮酒
- 与不吸烟者相比，吸烟者患脑梗死的风险会高出两倍，因为烟草含有的尼古丁、焦油、一氧化碳等物质会造成血管痉挛，促进动脉粥样硬化，导致脑梗。
- 国际期刊《卒中》杂志对18~60岁人群的研究发现，每天吸烟的香烟数量与脑梗死风险之间存在剂量反应关系。换句话说，吸烟量越大，脑梗死风险越高。
- 既往有报道称少量饮酒可以软化血管，预防脑梗。不过呢，研究的证据并不充分，医生也不会推荐患者喝酒来预防脑梗。
- 多项研究已证实，过量饮酒会造成肝脏脂质代谢紊乱，出现肥胖、高血脂，从而增加脑梗的风险。
- 医生忠告：请戒烟，限制饮酒量或戒酒对身体健康有益。
五、超重或肥胖
- 多项研究发现，腹型肥胖是脑梗死的一个独立的、强烈的危险因素，对年轻人的影响更大。
- 腹型肥胖会增加可沉积在血管壁中的低密度脂蛋白（“坏”胆固醇）的产生，从而增加患脑梗死和心脏病的风险。
- 此外，超重（BMI>24）和肥胖（BMI>30）会给您的血液循环系统带来额外负担，会使您患高血压、2型糖尿病、心脑血管、甚至癌症的风险更高。
- 采取措施保持健康的体重，并降低腰围与臀围的比例。
- 此外，避免喝过多的甜饮料（包括雪碧、可乐、奶茶等）。2012 年发表在《美国临床营养学杂志》上的一项研究发现，过多的摄入甜饮料会增加脑梗死的风险，尤其是对女性而言。
- 医生忠告：
- 避免喝过多的甜饮料（包括雪碧、可乐、奶茶等），少吃油炸、烧烤类高脂肪食物；
- 多运动，保证BMI值<24，男性腰围<85cm，女性腰围<80cm。
六、高同型半胱氨酸血症
- 同型半胱氨酸是蛋氨酸代谢过程中的中间产物，叶酸、维生素B6和维生素B12缺乏是导致同型半胱氨酸升高的原因之一。
- 研究表明，同型半胱氨酸降低25%，脑梗的风险降低19%。
- 医生忠告：
- 体检抽血筛查同型半胱氨酸的水平。
- 建议普通人群（非妊娠、非哺乳期）通过食用蔬菜、水果、豆类、肉类、鱼类和加工过的强化谷类，合理增加叶酸、维生素B6和维生素B12的摄入，从而降低同型半胱氨酸的水平，预防脑梗。
七、心房颤动
- 心房颤动是一种心跳不规则，忽快忽慢，心悸为表现的心律失常，会导致心脏血栓脱落随着血流堵塞大脑血管，诱发脑梗死。
- 研究表明，心房颤动的患者会使脑梗死的发病风险增加4~5倍。
- 医生忠告：
- 成年人如有心脏不适的情况，应定期体检，多次做常规心电图或长程心电图，便于早期发现心房颤动。
- 确诊为心房颤动的患者，应积极找专科医师指导服用抗凝药物（华法林、利伐沙班、达比加群）。
八、无症状颈动脉狭窄
- 30%的脑梗与颈动脉狭窄有关。
而且，颈动脉狭窄在50%以内，多无症状，所以医生会建议患者做颈动脉超声筛查。 - 医生忠告：
- 建议无症状颈动脉狭窄（<50%）患者，首先要控制三高疾病等危险因素，来延缓狭窄的发展。
- 无症状颈动脉狭窄介与50~70%之间的患者，在医生的指导下服用阿司匹林或氯吡格雷，以及他汀类的药物治疗。
- 无症状颈动脉狭窄>70%的患者，就需要做支架植入或颈动脉内膜剥脱治疗。
预防脑梗，除了严格控制以上8个危险因素外，日常生活中可以多做3件事：
一、多喝水
- 水是人体重要的组成部分，也是血管最佳的天然稀释剂，清洗血管的一大法宝。
- 水不仅可以降低血液的黏度，避免血栓的形成，还可以加速身体的新陈代谢，促进脂肪代谢，减轻体重和动脉粥样硬化。
- 除了患有严重心、肾功能不全的人以外，绝大多数人每天应该喝2000ml水，约7~8杯。喝水应该选择白开水，也可以喝淡茶，但不要添加糖、香精等成分。早上起床空腹，上午10~11点，下午3~4点，晚上8点是喝水的4个最佳时间点。
二、多运动
- 生命在于运动，身体越运动，越灵活，越健康。
- 运动指南建议每周至少运动5天，每次运动至少30分钟，以有氧运动为主，比如慢跑，快走，游泳，骑车，打太极拳等等。
- 要重点提醒的是，运动前后一定要做下肢的拉伸运动，不仅可以减轻肌肉拉伤，也可以促进血液循环。
- 哈佛大学医学院有一项研究表明：坚持连续12周的脚踝，膝盖或臀部的拉伸运动，每次拉伸45秒，休息15秒，每天3次，可增加血管弹性，促进血液循环，从而降低脑梗死，心肌梗死，甚至糖尿病的发病风险。
三、足睡眠
- 美国的一项研究对近4000名健康成年人长达十年的随访研究表明，与每晚睡7~9小时的人
- 相比，每晚睡眠不足6小时的人，动脉粥样硬化斑块形成的风险增加27%。
- 2020年在《神经病学》杂志发表了一项我国的研究，对3万多名平均年龄62岁的人进行数年的随访研究表明，每晚睡>9小时的人比每晚睡<8小时的人患脑梗的风险高23%。
- 依据研究表明，晚上睡眠时间7~9小时，午睡半小时为宜，睡眠过多或过少都不好。
- 对于睡眠不佳的人，可以尝试睡前喝牛奶，酸枣仁打粉泡水，洗热水澡或温水泡脚10分钟改善失眠。
结语
脑梗死越来越多，与日常生活中没有科学的预防和早期发现有很大关系。
请大家快快行动吧，严控控制脑梗死危险因素，管住嘴，迈开腿，远离脑梗不是梦！
作者言：大家好，我是致力于用简洁、易懂的语言科普医学知识的魏医生。码字不易，本文内容依据个人从医经验，以及参考权威资料结合而成。
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参考资料：1，中国脑血管病一级预防指南2019
2，www.healthline.com
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