诊治妊娠呕吐，当以棉花藏刀来削铁

妊娠二三月，秽恶之气上逆，阻隔饮食，出现恶心呕吐，头眩体倦，恶闻食嗅等症，中医称为“妊娠恶阻”，又称“妊娠呕吐不止”、“子病”等。大多在三个月后逐渐消失，亦有直至分娩者。

那为什么有的在怀孕期间平静安逸，有的却急剧痛苦呢？《千金要方》曰：“凡妇人虚赢，血气不足，肾气又弱，平时喜怒不节……欲有妊而喜病阻"。《妇人大全良方》记有：“妊娠呕吐恶食，体倦嗜卧，此胃气虚而恶阻也”。说明在古代此种情况也很常见，反映的是胃虚体弱或兼气郁是本病的重要病因，也就是肝胃不和，胃气上逆为主，此后多数医家也一致认同此理。

常规来说，一般性妊娠呕吐，中药内服治疗本病效果是良好的；但对于妊娠剧吐者，由于中药给药途径受限，疗效难以满意，不少医家对此不断探索新的治疗方法。

有采用食指压按内关，使恶心减轻或消失后再进药的治法；还有针刺以太冲、足三里、丰隆三穴作为主穴来治疗；早些年还有实验采用中脘穴位吸引器（气罐）施加负压的同时，嘱病人进食，后15~20分钟放去负压的方法，报道治疗严重恶阻62例，显效40例，好转22例；还有通过耳穴注射来止呕的方法等等。

呕吐这个病难治吗？显然不是，只是妊娠呕吐不同于常人呕吐，一定是以保证母子安全为前提，才能对症施治，所以“畏首畏尾”现象在妊娠病中是态，病重药轻则无效，病轻药重则坏事。时至优生优育的今天，更是一道有挑战性的课题，故应该多种方法配合使用，以达到满意效果。

目前临床上对妊娠呕吐的病因，总结有胃虚、肝热、痰湿三种类型，结合特点分述如下：

1.胃虚型

平素身体较弱，受孕之后，月经停闭，血海不泻，冲脉之气较盛，冲脉隶于阳明，其气上逆犯胃，胃气不能下降，反随冲气上逆而致恶心呕吐。

主要表现是食欲欠佳，怀孕以后脘腹胀闷，呕恶不食或食入即吐，全身无力，怠惰思睡，舌淡苔白，脉缓滑无力，均为脾虚胃弱之征。

此种呕吐用药效果较好，治宜健脾和中，调气降逆，方用香砂六君子汤（丸）。

2.肝热型

平素肝阳偏亢或郁怒伤肝，肝失条达，或孕后血聚养胎，肝血不足，肝气偏盛，致使肝气挟冲气上逆犯胃而呕恶。

主要表现是妊娠初期呕吐苦水或酸水，脘闷胁痛，腹胀肠鸣，嗳气叹息，面色苍暗，精神抑郁，头胀而眩，苔正常或微黄，脉弦滑，均为肝胃不和之象。

此种呕吐时轻时重，与情绪关系密切，汤药效果一般，丸药较好一些。治宜抑肝和胃，降逆止呕为主，方用苏叶黄连汤加减、和胃平肝丸等。

3.痰湿型

平素脾阳不足，体倦少动，痰饮停滞，冲气挟痰湿上逆而致呕恶。

表现为孕后6周左右，呕吐痰涎，胸满不思饮食，膈间有水，心悸气促，口中淡腻，舌淡胖，脉滑，均为痰湿内停之征。

此证宜多晒太阳，绵延持久，治宜豁痰降逆，方用小半夏加茯苓汤或香砂胃苓丸加减。

另外，久病及肾，呕吐绵延时间长或者剧烈呕吐者会导致气阴亏虚，也就是所谓的“水电解质失衡”，表现为肌肤干燥无光泽、眼眶凹陷、精神萎靡、舌红少苔、呕吐苦黄或血水，治宜生脉散加参麦颗粒、增液汤加减等。

总之，对妊娠恶阻的治疗，以调气和中，降逆止呕为主，辅以针灸、食疗气功等综合治疗。并要注意饮食和情志方面的调养，临床可根据体质的不同尽早调理，依据病因的不同而分别治疗。

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