经方：茵陈蒿汤

茵陈蒿汤

【原文】

茵陈蒿六两 栀子十四枚（擘） 大黄二两（去皮）

右三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。

【作者】张仲景

【出自】《伤寒论》

【经典回顾】

1、阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（伤寒）

2、伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（伤寒）

3、谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。（金匮）

【用法】

1、三味药用六碗水煮成两碗，分两次或三次喝完。

2、吃了以后，小便真的是像皂角汁一样深咖啡色，肚子整个就消掉。

【剂量】

1、大黄量最小，茵陈最高。或者茵陈蒿和栀子等量。

2、150磅左右的中等身材，茵陈用六钱，瘦子三钱，栀子用四钱，大黄两钱，是茵陈的三分之一。

3、如果剂量不够，病人也会慢慢好起来，也许几个月；但是剂量很够，一剂。
4、现代剂量：茵陈蒿30克，栀子15克，大黄6-10克

【组成】

茵陈蒿 栀子 大黄

【功效】

清热、利湿、退黄

【时机】

1、上热、中湿、下实。

2、这是很标准的阳黄的便秘。病人一进来就全身黄，便秘，舌苔黄。这个是经方的第一方治疗黄疸。

【方解】

1、大黄去下焦的实；

2、茵陈蒿去中焦的湿、去黄；

3、栀子去上焦的热、去肝胆的虚热。热从小便利出来的时候很黄。

【应用】

1、温热黄疸，一身面目俱黄，色鲜明如橘子，腹微满，口中渴，小便不利。
2、舌苔黄腻，脉沉实或滑数。

【说明】

1、茵陈蒿汤不但退黄，还可以清热，同时把湿排掉。是治疗阳黄第一方，鲜亮的黄，舌苔黄腻代表有湿又有热，脉滑数，数者热也，滑者湿也。

2、在《解析方剂学》中，茵陈蒿汤应用在治疗腹胀、频尿、口渴、口苦、荨麻疹上。

3、整个方剂的药全部都是寒泻的药，有润有燥。

4、在药物动力学上，全部是降性，没有升性，是一个能够降逆的方剂，有散有收。方性极端，药简力专。

5、整体方性以寒、泻、降、燥为主，纯降不升，收散差不多，偏燥。

【应用集锦】

1、茵陈蒿汤是去黄的专剂。临床上急性肝炎都是阳黄。

2、堵塞性的黄疸，就是长肿瘤，或者是宿食梗在胆囊管到十二指肠的地方堵到了。

3、寄生虫跑到胆囊管造成阻塞，胆汁也没有办法出来，于是逆着走，也会造成这种现象。

4、胆结石。胆结石的病人胆囊被石头阻塞到的时候，除了剧痛之外，全身也发黄，也是茵陈蒿汤证。

5、阴黄的情况，暗暗的黄，身体里面寒了，一样可以用茵陈蒿汤，里面加些附子，因为附子能驱寒，这个处方要因症而做些加减会更好用的。

6、胃中虚冷不忍湿，所以食难用饱，饱则微烦头眩，一定小便难，称为谷疸，茵陈蒿汤加重生白术、生附子。

7、脾太燥了就是麻子仁丸，脾太湿了就是茵陈蒿汤，所以麻子仁丸和茵陈蒿汤是相表里的药。

8、阴黄，暗暗的黄，舌润口淡，身冷，汗出脉沉，全无热象，身如熏黄，色黯，或黄色颇淡，身体里面寒了：

（1）小便利者，术附汤；

（2）小便不利，大便反快者，五苓散；

（3）倪师也因症加减用茵陈蒿汤，里面加些附子，因为附子能驱寒。

9、湿热之口渴：渴喜热饮，口中粘腻或发甜，用茵陈蒿汤。可加附子以减苦寒之弊，加茯苓以增方药化湿之力。

10、太阳身发黄（恶寒头痛）：

（1）但头汗出、小便不利者，麻黄连翘赤小豆汤汗之；

（2）少腹硬、小便自利者，抵当汤下之。

阳明身发黄（无恶寒头痛）

（1）但头汗、小便不利、腹满者，茵陈、大黄（茵陈蒿汤）以下之；

（2）身热、发黄与误治而致者，栀子、柏皮（栀子柏皮汤）以清之。

11、阳明渴饮有四法：

（1）本太阳转属者，尚有表证，小便不利，五苓散，微发汗，以散水气；

（2）大烦燥渴，小便自利者，白虎加人参汤，清火而生津；燥渴而汗多或小便自利者，不可用猪苓汤；

（3）脉浮发热，小便不利者，猪苓汤，滋阴而利水；

（4）小便不利，身发黄，腹满者，茵陈蒿汤，以泄满，令黄从小便出。

【比较集锦】

1、与栀子柏皮汤的比较：

共同点：

（1）都是去阳黄的方剂；

（2）都是比较寒凉的药。

区别：

（1）茵陈蒿汤是大便湿堵在肠子里面，热瘀在肠子里，所以茵陈蒿汤有大黄。病人小便也不利，全身发黄，肚子很胀。

（2）栀子柏皮汤的热是淤在三焦油网里面，是淋巴系统发炎了。病人大小便很正常，肚子也没有胀满，就是栀子柏皮汤。

2、在伤寒里面一共三个方子治疗全身发黄发高热者:

（1）无汗：病人没有汗的时候，用麻黄连翘赤小豆汤。

（2）病人有汗：且实热在里，就是茵陈蒿汤。

（3）无表证无里实而身发黄，栀子柏皮汤。

3、（1）栀子大黄汤：枳实栀子豉汤症若发黄者，酒黄疽，心中懊憹或热痛，更加大黄，名栀子大黄汤。即于枳实栀子豉汤中加入大黄。酒黄疽者，为嗜酒之人，酒毒郁滞而生热，因而发黄，此必胃中有宿毒，故加大黄以利之。

（2）栀子干姜豉汤：微有烦躁而不见反复颠倒，心中懊憹等重症，此虽热邪不去，但烦躁微而不甚，故以干姜温中，以栀子清解心中之热。

（3）栀子柏皮汤：发热而不恶寒，心烦，柏皮亦可清热，主胃肠中结热。此方用于黄疸发热心烦而不可下者，本方尚可用于口舌之病。

（4）茵陈蒿汤：发黄，腹微满，小便不利，或渴，或大便硬者。热邪及里之时，与水气相结，而成淤热，身发黄如橘子色，小便不利，腹微满者，里有水气之候。此证又以不汗出不渴，故致黄色颇深如橘子色。此方尚可用于口、舌热疮，以及齿龈肿痛属热者。或眼目疼痛等证。

4、（1）表实无汗发黄者，宜麻黄连翘赤小豆汤汗之。

（2）里实不便者，宜茵陈蒿汤下之。

（3）无表里证热盛者，宜栀子柏皮汤清之。

（4）阴证发黄者，宜茵陈四逆汤温之。

（5）若大便溏，小便秘，发黄者，宜茵陈五苓散利之。

5、（1）温清饮：四逆汤与黄连解毒汤之合方。除妇女血崩病之外，最常用者，为慢性顽固之皮肤粘膜疾患，特别是皮肤瘙痒症、慢性湿疹、寻常性干癣、掌蹠脓疱症、皮炎、荨麻疹、贝切特氏综合症（眼症少）等。多为皮肤黄褐色，枯燥如涩纸。用于普通体质之疾患或慢性病程者，伴有肝脏机能损害，球所谓变态反应性体质之皮肤过敏者。用于皮肤疾患，多加连翘、荆芥各2克、薏苡仁5克。

（2）消风散：瘙痒，血燥，血热，痂皮，分泌物，口渴。

（3）黄连解毒汤：瘙痒，实热，炎症，充血。

（4）黄连阿胶汤：瘙痒，阴虚证、内热，枯燥，心烦。

（5）茵陈蒿汤：瘙痒，里瘀热，胸中苦闷，脉紧。

（6）桃核承气汤：瘙痒，瘀血，实热，少腹急结，便秘。

（7）白虎加人参汤：瘙痒，内外热，津液亏乏，干燥，充血，口渴。

（8）十味败毒汤：瘙痒，轻症，变态反应，改善体质、解毒、排毒。

（9）三物黄芩汤：瘙痒，血热，四肢烦热，干燥。

（10）地黄饮子：瘙痒，虚证，血虚，风热，血燥。