有思路才有出路!

河南省胸科医院薛明强2021-04-09 07:25:07

记一次胸外科术前讨论

不同的人做出了不同的选择就有了不同的人生。事实上,“选择”可以出现在人生以及生活中的方方面面,可以说“选择”与任何人都密不可分、如影随形。作为临床医生,自己的选择不仅会关系到自己的命运,更会关系到患者的健康安危。工作中,有些“选择”相对简单,但有时要做出“合理的选择”异常艰难。

病例简介

张某,男,40岁,因“间断胸痛、低热约月余”入院。入院前,曾在当地市人民医院就诊,行“右侧胸膜腔闭式引流术”,共引出砖红色脓性胸液约1000毫升,入院诊断:右侧结核性脓胸可能大,转至当地结核病医院抗痨治疗近1周,无明显好转,又转至我院进一步诊治。入住我院后,完善各项检查,确诊为:1.右侧结核性脓胸 2.右上肺结核 初治,痰涂(-)。治疗前后气管镜检查均无明显异常。抗痨治疗6周后,患侧胸管仍持续漏气。科内讨论目的是制定下一步治疗计划。

术前讨论

本例患者诊断明确,已正规内科抗痨治疗6周,目前患者一般情况良好,无明显不适症状,结核病灶稳定并局限于右上肺,现存在的问题是,如何选择下一步的治疗计划,是继续内科抗痨治疗,还是适时选择外科手术干预。如果选择手术治疗,选择哪种术式更合适?1.CT引导下再另置一较细胸腔闭式引流管做对冲引流。2.局限性胸廓成形术。3.胸膜纤维板剥脱加右肺上叶切除术。讨论认为,这三种术式各有利弊,胸膜剥脱加右肺上叶切除术对该患者来讲可能是更好的选择。理由:1.对冲引流方案治疗时间较长。2.中青年男性,对美学要求较高,而胸廓成型对胸壁破坏程度较大。3. 目前患者一般情况良好,无明显不适,目前结核病灶稳定并局限于右上肺,右侧胸膜腔广泛胸膜纤维板形成且存在右上肺支气管胸膜瘘。有外科手术适应症,无明显禁忌症。

结局

按照术前讨论结果,患者于全麻下行右侧胸膜纤维板剥脱加右肺上叶切除术,术后余肺叶膨胀良好,拟定院外继续抗痨治疗4个月,视病情停用结核药。

思路清晰远比埋头苦干更重要,成功的喜悦远比失败的安慰会更好!

河南省胸科医院胸外科三病区

薛明强

2021年4月9日星期五

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