类风湿性关节炎的首选经方 – 经方派
刘某,女,27 岁,幼儿教师。1979 年 4 月 8 日初诊。
患者就诊时,两手指关节肿痛变形,下冷水则疼痛更甚,晨僵明显,手指已不能弯曲,遇阴雨天疼痛加剧,局部红肿明显。抗“O”、血沉正常,类风湿因子阳性(经多次检查均呈阳性)。其他如月经、饮食、二便、睡眠皆无异,惟发作时夜间疼痛,影响睡眠,脉缓稍弦,舌淡润,血压正常。处方:
桂枝10g,白芍15g,制附片10g,生麻黄6g,知母15g,白术10g,防风10g,秦艽10g,制川乌、草乌各 6g,炙甘草5g,生姜3片。每日 1 剂,久煎 1 小时,煎 2 次分服。
二诊:4 月 20 日。服上方 10 剂,自觉手指关节胀痛感减轻,晨僵消失,洗冷水疼胀痛减轻,其他仍正常,嘱其原方再进。
三诊:11 月 5 日。病 者 在 单 位 取 药, 先 后 服 40 多剂,手指关节红肿基本消退,变形未见加重,其他均正常。脉缓,舌淡润。守上方再进。另加一方,两者交替服用。处方:
独活10g,寄生20g,秦艽10g,细辛3g,防风10g,熟地15g,白芍10g,川芎5g,当归10g,桂枝10g,茯苓15g,杜仲10g,牛膝15g,党参15g,生黄芪15g,桑枝15g。水煎每日 1 剂,煎 2 次分服。
此后,患者还到外地就医,在专科医院用虫类药治疗,亦未能改善症状。有时也来复诊,前两方交替使用。
2001 年 10 月 15 日又来复诊,病者诉:自接受上述治疗后,手指关节仍稳定在原来的模样,变形未加重,生活能自理,坚持上班。已停经一年多,体态丰满,坚持锻炼,退休在家。仍以上两方交替服用。
【按】类风湿性关节炎与《金匮》历节风痛相似,临床均以桂枝芍药知母汤加减控制症状。经治多例,能取得缓解症状的效果。笔者有如下几点体会:
(1)类风湿性关节炎,应早发现、早确诊、早治疗。曾治一例女性刻章工人,当发现右食指关节疼痛红肿,前来就诊,当即予桂枝芍药知母汤,服 15 剂后,一直未复发。故应及早控制,此病贵在早治。
(2)治疗类风湿性关节炎,桂枝芍药知母汤是有效的首选方。应当在此方中加入制川乌、制草乌,增强温通效果,且应久服,40 剂、50 剂或更多。直至控制症状后,仍须以上方巩固。但若阴虚体质,用药则很为难,不用温
通不行,用温通又伤阴,十分棘手,目前还没有更好的方法。
(3)用独活寄生汤的问题。本来独活寄生汤是补气活血、滋养肝肾之方,但对类风湿性关节炎患者,在止痛缓解症状后,应当配合使用,用之滋养调补,有益无损。
(4)用虫类药的问题。不少医者采用搜风燥血之法,对类风湿性关节炎并没有明显的疗效,且大量久服燥血反应很明显,故主张少用或不用。
(5)用激素止痛的问题。在疼痛难忍的情况下,用一段时间,可以缓解一下。但应见好就收。长期使用易使骨质疏松,最多是得失参半,或者说失大于得。目前市场上还有雷公藤类药,这些药对有的患者可取效一时,但长期
使用对肝脏损害不可忽视。
总之,本病目前的治疗状况,中西药均不理想。中药用桂枝芍药知母汤加味,未见明显毒副作用,长期使用亦无虑。其他的激素治疗,如雷公藤、虫类药均发现毒副作用,值得进一步摸索和探讨。
本文摘自《陈瑞春伤寒实践论》