辨证论治（五四）

我们前面讲了肝阴虚证的潮热盗汗，关于“自汗”和“盗汗”取决于病人是醒觉状态还是睡觉状态。那么肝阴虚证在临床上还表现为胁肋隐隐灼痛，胁肋部其实指的就是肝部的位置，我们只要看到有“隐隐痛”这样症状，那么我们就知道是虚证。那么“灼”字，则表示有热。隐隐灼痛，那就表示是阴虚有热。

肝阴虚证在临床上还表现为手足蠕动，舌红少津，脉弦细数，也就是手足有轻微的颤动，舌红少津表示有热灼伤津，脉弦细数，脉细表示阴液不足，脉数表示有热，脉弦表示病位在肝。

肝阴虚证的辩证要点也是肝脏所主的筋脉和肝开窍于目，肝经上头然后再加上阴虚的共有鉴证，比如我们前面说的，五心烦热，面部烘热，等合并一起来判断是肝阴虚证。

肝阴虚证，我们常用的中成药就是大补阴丸，能够养肝阴，清虚热。

我们来看看大补阴丸的配方：熟地黄120g ，知母（盐炒）80g ，黄柏（盐炒）80g ，龟甲（制）120g， 猪脊髓160g。

以上五味，熟地黄、黄柏、龟甲、知母粉碎成粗粉，猪脊髓置沸水中略煮，除去外皮，与上述粗粉拌匀，干燥，粉碎成细粉，过筛，混匀。每100g粉末加炼蜜10～15g 与适量的水，泛丸，干燥，即得。

大补阴丸这个方子的配方，是滋阴药与清热降火药相配，培本清源，两相兼顾，其中龟板，熟地用量较重，与知母，黄柏的比例为3：2，说明这个方子是以滋阴培本为主，降火清源为辅。

下面我们来看看元代著名医学家朱震亨对大补阴丸的注解，以便于我们对大补阴丸的进一步认识。

阴常不足，阳常有余，宜常养其阴，阴与阳齐，则水能制火，斯无病矣。今时之人，过欲者多，精血既亏，相火必旺，真阴愈竭，孤阳妄行，而劳瘵、潮热、盗汗、骨蒸、咳嗽、咯血、吐血等证悉作。所以世人火旺致此病者，十居八九，火衰成此疾者，百无二三。震亨发明先圣千载未发之旨，其功伟哉！是方能骤补真阴，承制相火，较之六味功效尤捷。盖因此时以六味补水，水不能遽生；以生脉保金，金不免犹燥，惟急以黄柏之苦以坚肾，则能制龙家之火；继以知母之清以凉肺，则能全破伤之金。若罔顾其本，即使病去犹恐复来，故又以熟地、龟版大补其阴，是谓培其本、清其源矣。虽有是证，若食少便清，则为胃虚，不可轻用。