脱发治疗全攻略，秃头星人有救了！

脱发真的是非常普遍的困扰，根据统计，脱发可能涉及到全球一半以上的人口[1]，除了真汉子常会遭遇绝顶困扰，女性，尤其是产后女性，也常常遇到这个问题。无论王公贵胄还是登台戏子，头发的脱落比一切都无情。

毛发是如此地重要，从古至今一直都催生无数奇技淫巧。我们西医的祖师爷希波克拉底用鸽子屎加孜然、辣根，外涂脑壳，但最终还是获得了花环头的美称。

凯撒大帝往自己头上招呼了各种油膏，包括加了老鼠、马牙碎末的“我亏你想得出来”的奇葩方子，但当他站在埃及艳后面前时，仍然是一副岁月摧残过的沧桑容颜。

就没有什么办法能阻止它吗？

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脱发的原因

如果决心解决问题，就得先了解情况。毛发的生长有其自然的规律。

一个重要的事实是，每个人的毛囊的数量从出生起就已经不再变化，但我们为什么会观察到自己在不同时期的发量可能是有所不同的呢？因为毛囊们不会同时处于生长期。健康成人永远有10-15%的毛囊处于休止期，它们静静地入睡了。这就意味着，平均每天有70-100根左右的毛发脱落，但这没关系，因为你又会长出相当数量的新头发来，达到动态平衡。

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生理性脱发：尽管每次洗头时都看到秀发大把大把脱落，真的是非常令人焦虑的一件事情。但既然正常人每天也要脱落70-100根左右的头发，如果你两天才洗一次头，那可能两天的量都在一次搓出来，能撮成一小簇也不奇怪。

除此以外，毛发的生长或脱落可能是有季节性的，初秋是生理性脱发最明显的季节[2]，但只要数量还在这个范围内，其实都不算是病，也无需过度担心。

休止期脱发：产后女性常常会陷入脱发的恐慌之中，但这种情况只是由于激素水平的波动，毛囊们突然批量从生长期转入休止期，但毛囊没有凋亡，即便完全不予干预，大概率也能在半年到一年后自然恢复。

不当的节食减肥、低蛋白血症、营养不良所造成的脱发，也属于这种类型。由于毛囊还是活的，在纠正了诱因后，绝大多数都能长回来。

雄激素源性秃发：这是最常见的秃发类型！根据统计，它影响了80%白人男性和42%白人女性。中国男性患病率21.3%、女性患病率6.0%[1]。

雄激素源性脱发的命名提示了它与雄激素之间的关系。尽管患者全身血液内的雄激素很可能并不超标，而是基本正常的，但是患者的前额、头顶等部位的毛囊，对雄激素的反应性特别高。

雄激素原本应该是促进毛发生长的，但在雄秃的情况里有点特殊，你可以简单地理解为：

巨大的压力就好像老板一直催员工加班，让人精神萎靡，越来越崩溃，生产效率反而低下，直至罢工（进入休止期），甚至跳楼（毛囊凋亡）了。

局部毛囊承受着来自双氢睾酮的压力，毛发的生长期渐渐缩短，毛囊萎缩，不能长出乌黑粗亮的秀发，而只能长出柔软纤细的毳毛，再经年累月发展下去，毛囊彻底萎缩，就寸草不生，无药可救了。

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在各种脱发里，雄秃是最应引起重视的，因为雄秃最终可以导致毛囊的凋亡，头发数量就会出现不可逆的减少，但如果早期干预的话，这一天本可以来得晚许多。

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脱发的治疗

那么接下来让我们进入快乐的游戏环节——猜真假。以下生发手段你肯定都常常听说，你被它们骗过吗？

气垫梳梳头能生发吗？——假的。目前并没有任何依据表面机械按摩头皮可以促进毛发生长。“每日梳头几百下”只会增加秀发的摩擦损伤，让发丝失去光泽，受损提前折断或脱落。

低能量红光：真的。长期的低能量红光照射可能促进毛发生长，这类研究从小鼠到真人都显示出了一定效果，因此美国FDA也有批准这类型的梳子或头盔[3]。但它们的效果也没有达到可以独当一面的程度，目前只能作为辅助治疗。

生姜擦头：假的！关于生姜提取物的研究，结论常常相反，有说能促进生长的，有说反而加速脱落的。直接用生姜擦头更是希望渺茫，还有可能造成刺激性的接触性皮炎。这种“厨房流”做派不值得提倡，根本不应该尝试。

米诺地尔：这才是擦头皮真能促进毛发生长的成分！米诺地尔主要通过促进毛囊进入生长期达到生发，除此以外，它还扩张局部血管，使毛囊获得更多的营养，也许还调控了钾离子通道、血管内皮生长因子（VEGF）等，从多种层面上促进毛发生长[3]。

米诺地尔在30多年前就已经获得美国食药监（FDA）的批准，加入治疗脱发的非处方药中而上市了。现在国内要获取这样的产品也已经非常快捷，最近美国专业生发品牌Rogaine培健也进驻天猫国际了，直接购买都不用再麻烦去海淘，而且它家不仅有酊剂（solution），也有泡沫剂（foam），用起来就比较方便。

友情提示：

刚开始用米诺地尔的时候，休止期毛囊进入生长期，新生毛发会把老旧死发顶出来，也就是网传所谓“狂脱期”，但这其实是好现象，说明新头发在长。

用米诺地尔是急不得的，起码3个月才来评估一次差距。坚持使用6个月后若治疗效果好，应继续使用以维持疗效；如疗效果不佳，建议停药。前往皮肤科就诊。

非那雄胺：这也是真的，非那雄胺和米诺地尔是目前唯二被批准用于脱发治疗的药物成分。但不同于米诺地尔的男女通吃，非那雄胺适用面更窄一些，仅适用于雄激素源性秃发的（并非产后或者营养不良脱发），成年男性（儿童或者妇女均不适用）[6]。

关于非那雄胺的传说中，最著名的可能是“口服非那雄胺可能导致阳痿”。但对于这点我们应该客观理性看待：性欲减退只是一个可能出现的副作用，不是一定出现，而且停药后是可恢复的[6]。

在成年男性雄秃的治疗中，当非那雄胺与米诺地尔配伍使用时，疗效是优于任何一者单用的[6]。患者可以做一个理性的选择。

植发手术：不消说当然是真的可以改善外观的。但植发首先是一种手术，它不是保守治疗，而是有创伤的，且费用并不便宜。不得不提的是，植发是一种“拆东墙补西墙”的办法，即把后脑勺的毛囊移植到前额，来改善外观，实际毛囊总数实在没有办法增多，那么当东墙也不富裕的时候，就还是会陷入两难境地。一般仅在前额毛囊已经出现凋亡，保守治疗无效或者效果不佳时，才做考虑。

脱发的预后

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不同的脱发会指向不同的结局，有些只是虚惊一场，比如季节性的生理脱发增多，即便完全不干预，也会随着时间流逝而恢复正常。

我也曾经历产后脱发的恐慌，当时的形势看起来确实有点吓人，为了心里好受一些，我也曾使用过米诺地尔。这在哺乳期并不是禁忌，美国儿科协会(AAP)和Miromedex数据库均认为不影响哺乳[7]。

但对于雄激素源性秃发的人群来说，药物最好能成为他们生活的一个长期伴侣，因为停用就会回到原来的状态。

这也许也并没有那么糟糕，人活着就要依赖水、空气、食物等等，脱发患者也不过多依赖了一样。不管怎么说，每天两次往头皮抹药，并不比抹鸽子屎或者生姜更狼狈，也不比梳头三百下更麻烦。

理性接受科学现实的人，不仅更有头发，而且也更有脑子。

参考文献：

[1] Randall V A . Androgens and human hair growth[J]. Clinical Endocrinology, 2010, 40(4).

[2]Randall V A , Ebling F J G . Seasonal changes in human hair growth[J]. Br J Dermatol, 2010, 124(2):146-151.

[3] Avci P , Gupta G K , Clark J , et al. Low-level laser (light) therapy (LLLT) for treatment of hair loss.[J]. Lasers in Surgery & Medicine, 2014, 46(2):144-151.

[4]Ellis J A , Sinclair R , Harrap S B . Androgenetic alopecia: pathogenesis and potential for therapy.[J]. Expert Reviews in Molecular Medicine, 2002, 4(22):1.

[5] A. G , Messenger, J, et al. Minoxidil: mechanisms of action on hair growth[J]. British Journal of Dermatology, 2004.

[6] Mcclellan K J , Markham A . Finasteride: a review of its use in male pattern hair loss.[J]. Drugs, 1999, 57(1):111.

[7] Anon: American Academy of Pediatrics Committee on Drugs: The transfer of drugs and other chemicals into human milk. Pediatrics 2001; 108(3):776-789.