【转】【以案说医】神门穴治疗腰膝疼痛三则
神门穴位于尺侧腕屈肌腱处，常被用于调治神志病。作为手少阴心经的原穴、输穴，神门穴的主治框架可有更多的展开。
神门穴传统主治
◆ 在《经络腧穴学》中，神门穴主治为：① 失眠，健忘，呆痴，癫狂病；② 心痛，心烦，惊悸。
◆ 第1版和第2版《针灸学讲义》增添治“掌中热”；第6版《针灸学》又增添治“呕血，吐血，头痛，眩晕，失音”；第7版《针灸学》另增“高血压，胸胁痛”。
◆ 在各类古典书籍和歌赋中，如《通玄指要赋》《玉龙歌》《窦太师针经》《循经考穴编》《针灸聚英》等，都是以神志病为主。
◆ 在《铜人腧穴针灸图经》卷下，除以神志病为主，另有治疟，少气不足，喘逆身热，呕血上气，遗溺，大小人五痫。
◆ 在《脉经》卷七记录“伤寒喉痹，刺手少阴穴，在腕当小指后动脉是也，针入三分补之”。
◆ 《针灸甲乙经》有“遗溺，关门及神门、委中主之”。
◆ 在现代文献记录中，关于神门穴的研究多以治疗失眠、神志类、心脉类病为主，而关于治疗关节疼痛，只发现一则报道。
神门穴主治外延
验案举隅
1
患者，阿拉伯裔西班牙女性，55岁。主诉：腰痛4天。自诉4天前无明显诱因突发右侧腰痛，持续至今，未有任何变化。既往史：20多岁时骶骨轻度摔伤史；10年前影像检查提示第4~5腰椎间盘突出。刻诊：腰部不能弯曲，脊柱处疼痛，无叩击痛，无其他不适；舌淡苔薄，脉缓，双关脉微滑，尺沉。诊断为劳损腰痛，辨证为肾虚。
治法：补肾益气，通经祛痛。选穴：水金透水通（左），灵骨（左），束骨（右），留针30分钟。取针后自诉有部分好转，但仍有部分痛疼和不适。
第二日午时二诊，自诉依旧有部分疼痛，仍有不适。治疗：取穴为左侧神门，尺侧腕屈肌腱的尺侧进针，刺向大陵穴，捻转进针后，同时嘱患者做腰部活动（动气针法或运动针法）约1分钟后，患者自诉疼痛大部分缓解，但有少许不适感，为加强效果，留针30分钟，每15分钟做动气手法1次，针后疼痛完全消失，但有不适感。三个月后询问其来门诊看病的家人，诉其腰部疼痛未有复发，但偶有不适感。
2
患者，法国男性，65岁。主诉：腰痛十几日不愈，以左侧为甚，伴右侧膝痛数日。大小便尚可，无其他不适；舌淡少苔，脉沉。诊断为慢性腰痛，辨证为肾气亏虚。
治法：补肾强腰，通经止痛。按常规取穴，针刺后溪（右）、腰痛穴（右）后，仍有少许疼痛。
隔日午时二诊，自述起床后已完全好转，后因上午工作久坐后，疼痛复发。治疗：此时为午时心经流注时间，便取穴神门（右），尺侧腕屈肌腱的尺侧进针，刺向大陵穴，针入捻转后，做腰部运动后，患者诉腰部疼痛完全消失。再针太溪（双）、通肾（右）、阳陵泉（右），行平补平泻手法，留针30分钟，出针后，自述腰部疼痛和膝关节疼痛已全部消失。
3
患者，西班牙女性，40岁。主诉：右膝痛约1个月。大小便尚可，无其他不适；舌淡苔薄，脉缓。下蹲时，右膝内侧疼痛加重。诊断为膝股疼痛，辨证为筋骨痛痹。
治法：疏经活络，舒筋止痛。处方：内关（左）、太冲（右），行运动针法，每15分钟1次，留针30分钟，出针后其膝部的疼痛明显好转。
隔日午时二诊，诉其膝部仍有少许疼痛和不适感。因治疗时间为午时，针左神门、右太冲，行运动针法后，再针右风市穴，留针30分钟，取针后，痛疼完全消失。1年后电话随访，述其右膝疼痛未有复发。
来源：铁杆医讯
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