中药麻黄得功效与临床应用
麻黄具有发汗、平喘、利水的功效；历代医家多以麻黄治疗外感风寒，恶寒发热，无汗，咳喘，水肿等症，是辛温解表中发汗作用最强的，害怕使用。结合历代本草、方书中对麻黄功用的记载，结合临床实践，发现麻黄的作用远远超出目前中药学教科书所记载的“发汗、平喘宣肺、通阳利水”功效， 还具有较强的“温通阳气”作用，可以温通阳气，调和血脉，起到温阳通络止痛、止遗、止痒等作用。因此，从另外的角度探悉麻黄在临床的功用，临床上只要辨证准确，善用麻黄辛温走散之性，可以起到较好的疗效。
《本经疏证》对麻黄的解释非常精辟，曰：“.....栽此物之地，冬不积雪，因其能伸张阳气于至阴之中，不为盛寒所凝耳。夫与天之寒，声相应 气相求也！于地为水，于人身为精血 津液，故天寒则地中之水皆凝为冰而不流。人身亦然，精被寒凝，则阳气沸腾，鼓荡于外，为伤寒 温疟。邪热在表而无汗；津液被寒，其质凝聚为水，其中之气，奔迫上冲，为咳逆上气；血被寒则脉络不通，为症坚积聚。
麻黄气味轻清，能彻上彻下，彻内彻外，在里能使精血 津液流通；在表能使骨节 肌肉 毛窍不闭；在上能使咳逆 头痛皆除；在下能使症坚积聚悉破也！
麻黄的作用
麻黄味辛、微苦、温， 归肺、膀胱经，功效发汗解表， 宣肺平喘， 利水消肿。本品辛温， 故可发汗解表治风寒感冒，张仲景治伤寒， 以此药为君，如《伤寒论》麻黄汤，凡太阳病肌表风寒、表实无汗、头痛项强、身痛、咳嗽、脉浮紧等症，皆可用之。本品不仅散寒发表， 且能开宣肺气， 凡外感风寒、肺气不宣之气喘咳嗽， 用麻黄有捷效。本草正义称： 麻黄轻清上浮， 专疏肺郁， 宣泄气机， 是为治外感第一要药。本草通玄指出： 麻黄轻可去实，为发表第一药。现代药理研究：其所含的麻黄碱对支气管平滑肌有松弛作用， 临床常用麻黄制剂治疗支气管哮喘、荨麻疹、鼻炎等疾病， 效果良好。麻黄利水消肿， 可治风水浮肿、小便不利等症。《金匮要略》治以越婢汤， 其方以麻黄为主，取其能祛风、利小便；后世医家多宗张仲景的经验， 治疗急性肾炎所导致的颜面水肿常用麻黄、石膏、连翘、泽泻、赤小豆、白茅根与车前草、扁蓄、玉米须等药配用， 有较好的临床效果。药理实验证明， 伪麻黄碱具有显著的利尿作用， 这样就为麻黄利水消肿作用提供了现代科学依据。
麻黄“发汗、平喘、利水”功效是公认的，通过文献研究，笔者发现麻黄的功效还远远不止这些。如《金匮要略》中麻黄加术汤、麻黄杏仁薏苡甘草汤治湿痹，以桂枝芍药知母汤治风湿历节，以乌头汤治寒湿历节；唐代甄权《药性论》明确指出麻黄 “治身上毒风顽痹，皮肉不仁”。《神农本草经》载麻黄“破癥坚积聚”。清代陈蕙亭《本草撮要》载麻黄：“功专散邪通阳，得桂心治风痺冷痛”。清代张山雷《本草正义》载麻黄“治风热斑疹，热痺不仁”。《日华子本草》记载麻黄“通九窍，调血脉”。《中华药海》载麻黄“散寒通痹”。以上诸家均明确指出麻黄有“温通阳气”作用，麻黄可以通阳气，调血脉，止痛、止遗、止痒等作用，只要配伍恰当，麻黄与不同的药物配伍可以起到不同的作用。
《日华子本草》曰： “麻黄通九窍， 调血脉”。麻黄味辛，可行气行血，性温，可振奋阳气。清代邹澍《本经疏证》言“麻黄气味轻清，能彻上彻下，彻内彻外，故在里则使精血津液流通，在表则使骨节肌肉毛窍不闭，在上则咳逆头痛皆除，在下则癥坚积聚悉破也”。麻黄辛温，可以温通阳气、调和血脉，可用于由心阳虚导致的缓慢型心律失常的，用麻黄来振奋心阳，提高心律，此证主要病机为心肾阳气不足，无力推动血液运行，血行缓慢，气机郁滞，气化不利，反过来又使心阳更虚，导致心律缓慢，殷晓莉采用麻黄附子细辛汤加味治疗缓慢型心律失常取得较好的疗效。麻黄所含麻黄碱能使血管扩张， 心率增快，增加动脉血流量。
抑郁症属于情志疾病，灵枢曰：愁忧者气闭塞而不行，笔者认为抑郁症属于气机郁滞，不得宣通，郁而发病，治疗应该疏通气机，因此，作者采用麻黄治疗抑郁症，温阳通气、疏通气机取得较好的疗效，方中五味子与麻黄配伍一散一收，收散并用，双相调节大脑皮层兴奋-抑制节律。麻黄可以振奋阳气，提高机体应激能力。
麻黄碱及伪麻黄碱均有升高血压，增加冠脉流量增加心输出量的作用。
麻黄温阳散寒、宣痹止痛 麻黄为痹证要药， 仲景之乌头汤、桂枝芍药知母汤、麻黄加术汤等治痹名方都用了麻黄， 即使是湿热痹、久痹、顽痹也有用麻黄之时， 取其开腠理、温经散寒、通畅经络，麻黄温散寒结治疗痛痹有理论基础。《素问·痹论》认为 风、寒、湿三气杂至， 合而为痹，《本草正义》言“麻黄即当借其轻物， 以开痹着”， 张元素说：“麻黄可去营中寒邪”，《本草撮要》说：“麻黄功散邪通阳， 得桂心治风痹冷痛”。《药性论》称麻黄可治疗“毒风顽痹， 皮肉不仁”。《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》云： “病历节不可屈伸疼痛， 乌头汤主之”， 方中乌头为君药，温经散寒止痛， 用麻黄配伍， 不但能宣散风寒， 更可通阳开痹。尤在泾曰： “此治寒湿历节之正法也， 寒湿之邪， 非麻黄、乌头不能去……”。张仲景在《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》中的乌头汤， 用麻黄、川乌为君， 通阳开痹、驱寒逐湿， 治疗病历节不可屈伸疼痛。麻黄适当配伍忍冬藤、连翘、羌活等，可广泛用于各型痹证， 治疗湿热痹阻， 关节红肿疼痛， 屈伸不利者。麻黄碱对骨骼肌有抗疲劳作用， 能促进被箭毒所抑制的神经肌肉间的传导。因此， 麻黄对一些骨关节疼痛或增生性疾病如急慢性风湿性关节炎、类风湿性关节炎、老年性退行性关节疾病的疗效应予以足够的重视。笔者在临床工作中对类风湿性关节炎、骨关节炎等痹证治疗时使用麻黄就屡收显效。
麻黄临床应用举例
麻黄温通阳气、回阳救逆 张仲景用麻黄治疗少阴病和厥阴病：《伤寒论》301 条，少阴病，始得之，仅发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。《伤寒论》357条，伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。《伤寒论》301条是说少阴病。基本特征为“脉微细但欲寐”。这里伴发热，估计热势已不高。治疗关键在回阳救逆，恢复正常脉象。用药少而精，麻黄、细辛、附子，三联用药。《金匮要略》救卒死的“还魂汤”用麻黄、杏仁、甘草，麻黄起回阳救逆作用应无疑问。麻黄能兴奋大脑皮质和皮质下中枢，晋代医家葛洪在《肘后方》中记载了“嗜眠喜睡方”，共有3 味药：麻黄、白术、甘草，说明麻黄具有兴奋的作用。
麻黄温阳通脉、祛风止痒 皮肤瘙痒是多种过敏性皮肤病过程中出现的一种症状。风疹块、水疥、游风、痒疹及顽癣等病证之皮肤瘙痒，多因风热或风寒之邪壅阻于肌肤之间， 不得宣泄所致， 其痒常无定处， 忽此忽彼，时隐时现。中医认为：皮肤瘙痒是风邪外袭， 客于肌表， 营卫不和所致。麻黄辛微苦， 性温， 能宣通毛窍， 开泄腠理， 驱邪外出， 凡风寒外袭，束于肌表， 腠理被遏， 毛窍闭塞， 营卫失和所致的皮肤瘙痒，用本品发汗解表、开发腠理、宣通毛窍， 调和营卫，使邪随汗而外泄。现代研究显示， 麻黄所含麻黄碱能抑制过敏介质释放而达到抗过敏作用。此外，清代医家程国彭《医学心悟》用麻黄配伍斑蝥，再加猪油、蓖麻油，制成麻黄膏外用，治疗疥疮。
麻黄温通阳气、破症散结 清代·王洪绪《外科全生集》中的名方——阳和汤，“治流痰及一切阴疽”；方中的麻黄具有“破症坚积聚”功效的记载， 出自《神农本草经》。清代·徐大椿的《神农本草经百种录》认为麻黄“能深入积痰凝血中， 凡药力不到之处， 此能无微不利也”。阳和汤， 采用麻黄与熟地、鹿角胶、肉桂、白芥子、干姜炭、甘草相配伍， 治疗阴疽、痰核、流注结块等证， 王氏说阴疽是气血两虚， 毒痰凝结而致。治之大法， 用大剂熟地、鹿角胶峻补气血， 但非麻黄不能开腠理、非肉桂、炮姜不能解其寒凝， 此3味虽酷暑不可缺也，麻黄， 辛， 微苦， 性温， 入肺、膀胱经， 因而其能调节肺和膀胱的功能， 促进肺的宣发作用和膀胱的气化、开腠理， 进而起到水液的正常代谢和膀胱的约束作用；笔者认为麻黄在阳和汤中起温阳散结作用。
总结：
善用麻黄，麻黄便作用神奇，功能卓著，能治疗多种内、外、妇、儿科诸多病证。麻黄是临床常用的中药， 味辛发散， 性温散寒， 其气微香， 入肺与膀胱经， 善达肌表， 开腠理， 透毛窍， 发汗解表以散风寒， 为辛温发汗的峻品， 为发汗解表要药；又可宣降肺气平喘、且能通调水道， 下输膀胱而利水消肿，还具有较强的止痛、止遗、止泄、止痒等作用， 可用于治疗风湿痹痛、坐骨神经痛、腰痛、小儿遗尿、功能性腹泻、慢性结肠炎、溃疡性结肠炎和荨麻疹，过敏性鼻炎，抑郁症等多种疾病， 临床应用非常广泛， 与其辛温通阳的功效是分不开的。以上所述功能拓展了麻黄临床应用， 若能充分探讨麻黄与不同药物配伍时的各种功效， 将为临床更广泛的拓展麻黄的应用提供思路。
摘 要： 麻黄十二经无处不到，发越阳气是麻黄作用之根本，麻黄经与不同药物配伍，可以发挥诸多用途，对提高临床疗效大有裨益，运用得当则可治疗诸多疑难杂症，如水肿、无汗、咳喘、鼻塞、痛证、皮肤疾患、眼疾、胃痉挛、阳痿、忧郁、黄疸、厥逆等。但凡有高血压、心脏病、神经官能症、糖尿病、疮口破溃而肌肤松软、小便涩少、尺脉沉涩、久病体虚或有大量失血史者都要慎用麻黄，久治不愈的慢性咳喘病、老年咳喘病、虚人咳喘病亦不可久用麻黄。
麻黄始载于 《本经》，是麻黄科植物草麻黄、中麻黄或木贼麻黄的干燥草质茎，性辛、微苦，温，归肺、膀胱经，一般认为其有发汗解表、宣肺平喘、利水消肿三大功效。其实麻黄十二经无处不到，发越阳气是麻黄作用之根本，张仲景在 《伤寒杂病论》中大力推崇麻黄，为后世留下了麻黄汤、麻黄加术汤等众多麻黄名方。
笔者发现，麻黄与不同药物配伍，可以发挥诸多用途，对提高临床疗效大有裨益，运用得当则可治疗诸多疑难杂症，现结合临床体会，谈谈麻黄的临床应用，以与诸君共磋。
1 治疗水肿 麻黄有发汗、利尿的作用，主要用于头面四肢水肿，上半身水肿明显者，以及外受风邪、内有水湿的全身性水肿，能达到使水邪从汗与小便分解而消的目的。常配合白术、生姜、茯苓等，如麻黄加术汤、麻黄附子汤、麻黄甘草汤。还可配伍石膏、白术、甘草，或配黄芪、防己等，方如越婢汤、防己黄芪汤、麻黄连翘赤小豆汤、桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤等，治疗肾病、黏液性水肿，或血管神经性水肿等。笔者常用麻黄连翘赤小豆汤加味治疗晚期肝硬化腹水患者，发现通过麻黄的宣肺利水作用，不但能有助于消减腹水，还可提振患者精气神，有防治肝性脑病、上呼吸道感染之功。
2 治疗无汗 《珍珠囊》中载麻黄能 “泄卫中实，去营中寒，发太阳、少阴之汗”，临床常配伍甘草、桂枝等，治疗风寒感冒、疮毒初起、皮肤病、无脉症等，方如麻黄汤、葛根汤、麻黄甘草汤、大青龙汤。清代名医舒驰远治疗一例难产，发动 6日，儿已出胞，头已向下，而竟不产，医用催生诸方无效。后视其身壮热无汗，头项腰背强痛，认为是太阳寒伤营，用麻黄汤一大剂投之，令温服，少顷得汗，热退身安，乃索食，食讫豁然而生。
3 治疗咳喘 麻黄有宣肺平喘的作用，可与杏仁同用，增强止咳平喘效果。治疗肺热咳喘加石膏、黄芩，如麻黄杏仁甘草石膏汤。治肺寒咳喘加干姜、细辛、五味子、姜半夏，如小青龙汤。因蜜炙麻黄性温偏润，辛散发汗作用缓和，增强了润肺止咳之功，以宣肺平喘止咳力胜，故平喘多用蜜炙麻黄。临床不少亚健康患者，稍有受凉则感冒迁延、咳嗽缠绵难愈，笔者每喜在玉屏风散基础上加以麻黄、苍耳草等祛风通窍之品，每效若桴鼓。近年来，各地运用麻杏石甘汤救治非典型肺炎、甲型H1N1 流感之痰热闭肺证，效果明显，彰显了中医异病同治的特色。
4 治疗鼻塞 麻黄所含伪麻黄碱有抑制过敏递质释放，收缩鼻黏膜血管之作用，临床常配合黄芪、细辛、防风、甘草等，方如玉屏风加味、小青龙汤等，治疗过敏性鼻炎等以鼻塞为特征的疾病有显效。
5 治疗痛证 麻黄通过发汗和利尿作用，能祛除风湿，可治疗风湿性关节炎、急性腰扭伤、腰椎间盘突出症等痹证疼痛，常与羌活、秦艽、白术、桂枝、当归等祛风湿、养血活血通络药同用，如麻杏薏甘汤、麻黄加术汤、麻黄附子细辛汤、麻黄汤、桂枝芍药知母汤、葛根汤及葛根加半夏汤。麻黄温通发散，外可疏通肌肤经络，内可深入积痰凝血，实乃活血化瘀之佳品，如 《外科证治全生集》的阳和汤，方用熟地黄、白芥子、鹿角胶、姜炭、麻黄、肉桂、生甘草，温阳补血，散寒通滞之功，可治一切阴疽、贴骨疽、流注、鹤膝风等症。
麻黄与乌头同用，发散寒湿，温经止痛，用治寒湿历节，不可屈伸之证，如 《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》中之乌头汤，取麻黄发汗宣痹，乌头祛寒解痛，治疗寒湿留于关节，经脉痹阻不通，气血运行不畅之关节疼痛，不能屈伸症。
6 治疗皮肤病患 麻黄宣肺走表，开腠理，又能治疗皮肌炎、荨麻疹、皮肤干燥症等皮肤病，如桂枝麻黄各半汤、桂枝二越婢一汤。唐朝 《药性论》中曰： 麻黄，治身上毒风顽痹，皮肉不仁。如 《千金方》卷七之 “麻黄汤”，用麻黄、升麻、川芎、桂心、麦冬、甘草各 6g，茯苓12g，杏仁、防风、白术、当归、芍药、黄芩各 9g，大枣 4 枚。水煎分服。复令小汗，避风。治恶风毒气、脚弱无力、顽痹四肢不仁、失音不语、毒气冲心之症。同书卷五之 “麻黄汤”，用麻黄、升麻、葛根各 6g，射干、鸡舌香、甘草各3g，石膏12g。水煎分服，治小儿恶毒丹及风疹等。皆取麻黄辛散解表祛邪之功。 《医学心悟》中麻黄膏一方，用雄猪油 120g，斑蝥 3 个、麻黄 15g，蓖麻子 （ 去壳研烂） 、大枫子 （ 去壳研烂） 各 100 粒。先将猪油化开，下斑蝥煎数沸，随去斑蝥，再下麻黄，煎枯滤去渣，将大枫子、蓖麻肉和匀，外用治疥癣。
民间有用生麻黄煎汤外洗治疗顽癣的偏方，江苏常州已故名老中医张效良先生治疗荨麻疹、湿疹、药疹的“三净汤”（ 净麻黄10g，净黄连9g，净蝉衣15g，白鲜皮20g，地肤子 20g，紫背浮萍 20g） 即以麻黄为君。民间治疗老年性皮肤干燥症验方，用麻黄 15g，猪皮 100g，同煎，去滓后调入人中白10g，1 日内分3 次服。对于一些体质壮实、大便秘结的荨麻疹，麻黄可与大黄、栀子等服用，方如防风通圣散，服药后往往汗出而大便通畅、皮肤的痒疹也随之消散。刘爱民教授［1］治疗面部湿疹，擅用麻黄，取麻黄善发散风寒，通调水道之功，根据病人素体禀赋，配合温阳补气、清热利湿等法，使毛腠开，湿邪易去，湿疹自愈。
7 治疗眼疾 《本草纲目》中指出麻黄能 “散目赤肿痛，水肿、风肿、产后血滞”。《眼科奇书》中的四味大发散即由麻黄、藁本、细辛、蔓荆子四物组成，治风寒目病，常用于单纯疱疹性角膜炎浅层病变。
8 治胃痉挛 麻黄碱能使胃肠道平滑肌松弛，抑制蠕动［1］，延缓胃肠道内容物的推进和排空。故麻黄既可解支气管痉挛，亦可解平滑肌痉挛，可伍他药治疗寒性胃痛。
9 治疗阳痿 一患者阳痿久治无效，一次感冒后施以麻黄汤治之，数日后相遇询问是否给他用了什么壮阳药，因其服药当天不但汗出热退，是夜久未勃起的阴茎竟也雄起了。研究表明，麻黄碱有兴奋膀胱内括约肌作用，还能兴奋离体子宫［1］，其可能对盆腔内器官及肌肉均有兴奋作用，因此有人戏称麻黄附子细辛汤就是中国的“伟哥”，确非妄言。
10 治忧郁症 《黄帝内经》中云 “诸气膹郁，皆属于肺”，临床上对情志不舒，气机郁结所致的气、血、痰、火、湿、食诸郁证，在疏肝方中加入少许麻黄开提肺气，能显著提高疗效。麻黄附子细辛汤中麻黄生发阳气、附子温补肾阳、细辛可以通阳，临床用来治疗肾阳虚型的忧郁症患者有显效。不少慢性肝病患者久受疾病困扰，情绪抑郁不乐，笔者每在辨证施治的处方中，加入少量麻黄，有忘忧解郁之奇功。
11 治疗黄疸 麻黄上可开腠理发汗以透邪，下可肃肺利尿以排邪外出，中可通调血脉祛瘀滞，故又可用于黄疸病的治疗，无论有无表证都可应用，可加速黄疸消退，缩短疗程，如麻黄连翘赤小豆汤等。
12 救厥逆 《千金方》中载有 “还魂散” （ 亦名追魂汤） 一方，由麻黄、桂枝、炒杏仁、甘草组成，主治 “卒感忤，鬼击飞尸，诸奄忽气绝，无复觉，或已死咬口，口噤不开。”《千金方衍义》解释说： 此即 《伤寒论》“太阳例”中麻黄汤，以桂心易桂枝入肝以招其魂，麻黄入肺以通其魄，杏仁入络以降其逆，甘草入腑以缓其暴，暴逆散而魂魄安矣。结合其用法 “以水 8升，煮取 3 升，分 3 服。口噤不开，去齿下汤，汤入口不下者，分病人发左右捉踏肩引之药下，复增，取尽 1 升，须臾立苏”的记载，可能是 “癔症性晕厥”。
《日华子本草》中载麻黄能 “通九窍，调血脉，御山岚瘴气”，亦提示麻黄有通阳救厥的作用。
当然，麻黄一药，《神农本草经》定位于 “中品”，《景岳全书·本草正》认为 “麻黄以轻扬之味，而兼辛温之性。”《别录》则认为： “不可久服，令人虚。”而据现代药理报道，麻黄中的麻黄碱具有收缩周围血管，升高血压等与肾上腺素相似的作用，还有强心作用等，这些认识在临床应用麻黄时不可忽视，凡有高血压、心脏病、神经官能症、糖尿病、疮口破溃而肌肤松软、小便涩少、尺脉沉涩、久病体虚或有大量失血史者都要慎用麻黄。另外，麻黄亦不可长期服用，尤其是针对一些久治不愈的慢性咳喘病、老年咳喘病、虚人咳喘病时，更要跳出麻黄治喘的惯性思维，以免伐阴动阳、拔动少阴肾根。