新确诊的胶质母细胞瘤

成人新确诊的胶质母细胞瘤的初治和预后

●手术切除

对于新确诊的、高级别胶质瘤（包括胶质母细胞瘤和间变胶质瘤）患者，在保留神经功能的前提下，最大范围的手术切除是治疗的第一步。

尽管全切除是任何场合里治疗的首选，但根据肿瘤的位置和侵犯的范围，进行次全切除，或立体定向活检，也可能是需要的治疗手段。

●辅助治疗

为胶质母细胞瘤，和其他浸润性胶质瘤患者，选择术后合适的治疗方案，越来越依赖于详细的分子学特征。

对任何类型的胶质母细胞瘤患者，应尽可能地检测肿瘤标本中，有无如下的分子特征：

异柠檬酸脱氢酶IDH1/2有无突变，尤其是那些年龄<55岁的患者，以及O6甲基鸟嘌呤DNA甲基转移酶MGMT启动子甲基化。

●下面的治疗建议，仅适用于70岁以下的、体力状态良好的成人患者。

①有MGMT启动子甲基化的

对于70岁以下新确诊的、有MGMT甲基化的胶质母细胞瘤的患者，推荐术后放射治疗 + 同步和辅助性替莫唑胺化疗（Grade 1A）。替莫唑胺+洛莫司汀联合+ 放射治疗是年轻的、健康患者的另一种替代选择，尽管支持其疗效提高的数据尚不确定，毒副作用可能更高。

②无MGMT启动子甲基化的

对于大多数70岁以下的、新确诊的、MGMT启动子未甲基化的胶质母细胞瘤的患者，建议同时和辅助使用替莫唑胺化疗（Grade 2B）。与MGMT甲基化肿瘤患者相比，MGMT非甲基化肿瘤患者的总体生存率更差，从替莫唑胺中获益更少，只是因为缺乏更好的替代治疗方案。所以鼓励此类患者参与临床试验。

③MGMT启动子甲基化状态未知的

临床实践发现，替莫唑胺能对30%～40%的、预测有MGMT甲基化肿瘤的患者，产生生存率的改善，且当下并没有更好的替代替莫唑胺的药物，还因为替莫唑胺具有相对好的安全性和耐受性。依据上述的事实，放疗+替莫唑胺仍然是那些70岁以下的、未知MGMT状态的、成人患者的标准治疗方案。当然，这些成人同时也必须能够耐受全身治疗。

对于接受标准的同步和辅助替莫唑胺治疗的患者，建议采用每月替莫唑胺治疗共6个周期，而不是更长的疗程(Grade 2B)。

●低强度交替电场疗法

除了放疗和替莫唑胺，低强度交替电场疗法(TTFields)也是一个的选择，后者已经在一项大型的随机试验中被证实，能够提高生存率。鼓励感兴趣的患者使用该装置，尽管在治疗期间需要携带该装置，并保持剃光的头皮，这些改变可能会带来潜在的负担，所以不是所有患者都能接受的。

●不使用贝伐单抗

对于新确诊的胶质母细胞瘤的患者，不建议将贝伐单抗与标准放疗和替莫唑胺联合使用(Grade 1B)。该建议的依据是，当被用作初始治疗时，贝伐单抗缺乏已证实的生存益处，且联合治疗能够给患者带来增加的毒性。

●预后

基于人群的研究结果显示，胶质母细胞瘤患者的平均总生存期约为10～12个月，而在标准治疗的临床试验中约为15～18个月。影响存活率的最重要因素是：年龄、体力状态、MGMT启动子甲基化状态，以及IDH1/IDH2中是否存在突变。