《汉方之精要》之大柴胡汤
编者按：《汉方之精要》一书文采优美、内容实用、可读性强，经“老人”童鞋翻译整理以后更是锦上添花，读之令人感觉如说如话，山田先生将汉方经验娓娓道来，非常亲切，故推荐给大家！
《汉方之精要》
著者：山田光胤
译者：经方医学论坛荣誉会员 老人
大柴胡汤
大柴胡汤，我对这个方子是有一种敬畏的。我觉得这方子好像是一挺青龙刀，用了就是要见血的。每次用的时候，都有相当的决断。
我的反省
虚实就是隔一层纸
十数年前，我给一个主诉便秘的中年妇人，用了这个方子。胖而结实的体格，开始用的挺顺利，于是就安心的放手给了两个月的大柴胡。结果忽然实证就转虚了，注意到的时候，她就全身乏力不能起床了，我一听到吓死了，马上更方真武汤，不日慢慢的好转起来。
这个例子，过去作为谈论证的问题的时候和很多同仁聊过。
有一位大夫就提醒了我两个月一直给方有失于怠慢，我也是深深反省自己。证不是一定不变的，而确实是流动的，虚实转变就是隔纸一层，特别是给虚证的人实证的方子，危害甚重。
以后我对于方子的使用都非常慎重了，但是也告诫自己不能变得一朝被蛇咬，十年怕井绳。（老人按：原话是 羹に懲りて膾を吹く）
要注意微小的虚候
春天的时候有个开药局的老板来了，高血压心脏病，中年，胖，腹部肥而充实，胸胁苦满，右胁下硬，但是心下较软，脐下无力，我很果断的给了柴胡龙牡汤去大黄。
这个人去年秋天还是去我一个老师那里的。因为我这边近，那边比较堵，于是就来我这里了。和我说，开了以前的方子您看看么。我一猜就是大柴胡，一看果不其然。
我自己反正是这样的，如果有一点虚性的征兆漏出来我就是很谨慎的给予大柴胡。这个患者后来还是治的不错的。
疑之不用用之不疑
某胆结石患者，是专职司机，一个月前逐渐出现腹痛加重，大医院行X光检查确认有拇指大胆结石存在。患者携带片子来诊，一目了然。
体格健硕，满身横肉，腹部有力，紧张，右胁抵抗压痛，诊为胸胁苦满。
据腹证给予了大柴胡汤，于是其痛若失。
三个月后再行影像检查，结石一度减小。此后续服半年，患者已回归岗位。
过于慎重的误诊
就是刚才那位司机的姐姐也来了，一样的病。腹痛性质程度同前，体格瘦，腹壁软，腹直肌挛急，右胸胁苦满，但无胃内停水，不能说是腹部无力。
慎重为是，给予了柴胡桂枝汤。两周之后，症状同前。于是投与大柴胡汤，2周后症状消失，3个月内持续服药。那个司机后来反馈说，他姐姐后来一直都不错。
这个女患者不是属于典型壮胖的，其实是偏瘦的一点，外观不是很像特别的実性症候。
关于胆石症就是这样，吃大柴胡汤好得快。吃柴胡桂枝汤的患者，往往不是这样。稍微好转，但是不利索，慢慢的慢慢的变好。应该说还是实证的患者恢复得快。
肥满性男女腹证的虚实
肥满性的患者，男性的话比较紧实。但是女性的话往往就算比较膨满也是有点“抛抛”（老人按：ふわふわ 不太紧致 呵呵）的感觉。
大体上，女性确诊腹证不是那么容易的，淤血证除外，淤血证女性比男性多。女性有皮下脂肪，内脏体壁反射不是很清楚，肥满性的人应该说更是如此。
但是，有的时候，胖的女性，也有很明显的压痛抵抗的。这时候就是毫不犹豫的用大柴胡。
加味方法
我是时时给大柴胡汤加味的。
如加钩藤3克，治疗高血压。大柴胡本身就对血压起作用。我这样加也可以是说是和大塚老师学的。不知大柴胡汤，其他的有时也是这样加味。
大柴胡汤加防己黄芪各3克，神经痛，关节痛有很多时候可以。
青森县来的一个患者，老妇人，数年的三叉神经痛，体格中等，腹部肌肉紧张，腹部充实，胁下抵抗，无论如何考虑都是大柴胡的腹证。
三叉神经痛用葛根汤加术还是不错的，我母亲2年里就有一次犯，会痛到睡不着觉，这时候用上就好，1天1天半就轻松，2到3天基本上完全可以消除症状。
但是这个老妇人我觉得还不是葛根汤加术症，给予了大柴胡汤加麻黄3克，患者拿了药回去了。没再回来。我想，这个算是失败了吧，这样想着，慢慢忘记了。
但是两个月以后患者家属来了，说吃完药感觉还挺好，后来又拿了一个月的药。
又过了两个月没有音信。然后家属又来反映，吃完基本上没有症状了，非常高兴，想再拿一个月的巩固。
膝盖肿痛的变形性膝关节炎，和关节风湿不太一样。单纯就是膝关节痛。胖的中年女性多见。
膝关节都很痛，关节疼痛压痛很强烈。渗出液很多，有时候必须用针抽取。
变形性膝关节炎，关节一部分棘状增殖，可以说关节里面有刺，反复刺激就会有炎症发作，为了缓和炎症而产生渗出液，所以一直抽取渗出液也不能说是一定好的一件事。
可以说是一种老化。吃药会缓解但是根治很难，走多了，疼痛还会出现，特别是胖人，负担本来就大，很困扰的一件事。
对于这个变形性膝关节炎，对于虚证使用大塚流的防己黄芪汤加麻黄，这种患者很多。偏于实证的时候，可以按照藤平健先生的意思，使用越婢加术汤，有胸胁苦满的话可以使用大柴胡汤加防己麻黄各3克，实际上我用这个比越婢汤多。
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