中医考研 || 每日一病——中内

肺痨

一、定义：肺痨是由痨虫袭肺引起的具有传染性的慢性虚弱性疾患。以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要特征。轻者诸证间作，重者相继发生或兼见并存。

二、源流：

1、《内经》对本病的临床特点即有较具体的记载，认为本病属于“虚劳”范围的慢性虚损性疾病。

2、张仲景《金匮要略》篇叙述了本病及其合并症。

3、《中藏经·传尸》已认识到本病具有传染性。

4、许叔微《普济本事方》提出病因是由“肺虫”引起。

5、朱丹溪倡导“痨瘵主乎阴虚”之说．确立了滋阴降火的治疗大法。

6、《仁斋直指方》提出“治瘵疾，杀瘵虫”的论点。

7、元代葛可久著《十药神书》是第一本肺痨专著。

8、《医学正传》提出“杀虫”和“补虚”的两大治则。

三、病因病机：

（一）病因：感染“痨虫”、正气虚弱

（二）病机：

1、病位主要在肺，影响到脾肾。

2、发病学方面，痨虫是发病的条件，正虚是发病的关键。

3、病理性质主要是阴虚。

4、病理演变：初起多阴虚，继则阴虚火旺，气阴两虚，后期阴阳两虚。

5、多生变证：

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

1、变病变脏器

2、辨病理性质

（二）治疗原则：补虚培元，抗痨杀虫

（三）分型论治：

1、肺阴亏损证：月华丸；琼玉膏（肺肾阴虚证,元气不足,虚劳干咳）

2、虚火灼肺证：百合固金丸合秦芄鳖甲散,配十灰丸（咳血较著者）

3、气阴耗伤证：保真汤或参苓白术散

4、阴阳两虚证：补天大造丸

五、肺痈与肺痨的鉴别,肺痨与虚劳的鉴别,

六、肺痨的预后转归与预防调护