这样的便秘，才需要清热

增液汤治的便秘，虽然也还有热邪在，但热邪的性质，已经明显在衰退了，现在是以阴虚为主。那如果大火还在体内熊熊燃烧，单靠增液汤，就有点杯水车薪的意思了。一定得想办法，先灭火才行，这就要用到清热通便的药了。

实际上，这种清热类的药，才是今天用的最多，最普遍的一种通便药。原因很简单，好用啊。两三天没大便了，这药一吃，第二天马上大便就下来了。以至于，很多人都会把便秘和上火等同起来，以为只要大便不痛快，就是上火了。相信听完今天的课，这种观念，我们就都可以扔得远远的了。

从中药的角度看，清热通便的主力有三种：大黄、番泻叶和芦荟。一些常用的中成药里，主要成分，都是这几个药。比如通便灵、新清宁，还有复方芦荟。

新清宁片

熟大黄

通便灵

番泻叶 1200g 当归 150g 肉苁蓉 150g

复方芦荟胶囊

芦荟 青黛 朱砂 琥珀

在这些中成药里，配伍相对合理一些的，是我们之前讲过的一种牛黄类药，叫做牛黄清胃丸。在清热通便的同时，能把上面眼睛、嘴巴、嗓子里出现的上火问题，也能一起处理一下；还捎带着补一下阴。所以，如果是希望通过清热的方式来通便，成药方面可以首选牛黄清胃丸。美中不足的是，这几个中成药，在配伍上，都有一个问题，就是在理气方面，有点欠缺。

我们讲《麻子仁丸》的时候，讲过一张方子，叫做小承气汤。大小承气汤，是清热攻下，最经典的方子了。那里面攻下用的也是大黄，同时还用了两个理气药，枳实和厚朴。我们说，它们三个配合在一起，用枳实来松动心下的痞满，用厚朴来消除腹部的胀满，两个药把腹部的气机理顺之后，大黄再顺势往下一推，大便就下来了。所以这时候用大黄攻下，有一种水到渠成的感觉，不需要费太大劲，活就干完了。但如果没人配合，光靠大黄一个药的力量，虽然也能把大便排下来，但这样做，对人体的伤害，会更大。

一方面，大黄是典型的苦寒直折药，用的越多，对脾胃阳气的损害越大。如果配合两个行气药，能减少大黄的用量，我们肯定会愿意这么做。另一个方面，这两个行气药，枳实、厚朴，性质都是偏温的。在一定程度上，可以缓解大黄苦寒直折带来的损伤。

可惜的是，这点巧妙的用法，现在的中成药，用的很少。大家都更习惯于，用一种简单粗暴的方式，只要解决问题，不计代价。造成的结果就是，开始很好用，用着用着，就越来越不管用了。与此同时，正气也在变得越来越虚。当然，明白了背后的原理，我们再用牛黄清胃的时候，就可以配上少量的加味保和丸，来帮助行气，这样就能模拟出小承气的意思了。毕竟药是死的，人是活的。

现在的问题是，即使是小承气，仍然是以苦寒为主的。长期靠这种药来调大便，一定会得不偿失。那么，到底是什么情况下，才应该用苦寒药呢？

那就是胃肠有热邪的时候。这个人看上去，是有力的，不是虚弱的；脸色发红，经常会长个痘，起个溃疡；伸出舌头一看，也是通红；舌苔又黄又厚。说话声音很洪亮，嘴巴里气味也比较重。胃口特别好，总觉得饿。再说到大便的情况，又干又硬，动不动还可能会出血。最后，诊脉发现，右关部有明显的滑数象。这就是典型的胃火表现了，需要清热，用牛黄清胃。

至于其他各种类型的便秘，就需要根据具体情况，具体处理了。像上次讲到的气虚，很明显，就完全不适合这种清热药，越清气越虚。