甲状腺炎症状态

昨天的小问答题目大家很感兴趣，大多数朋友回答出了准确的答案，也有非常好的分析。

题目： 女，39岁。半年前生育第二胎后开始出现轻度心慌症状，查甲状腺功能T3、T4略高于正常值，其他指标均正常。颈部无不适、无压痛。超声检查双侧甲状腺声像图如下，请问，这样的甲状腺改变应该如何考虑？

RT Thyroid：右侧甲状腺；LT Thyroid：左侧甲状腺。

网友 素简 的留言非常好。我照录如下：

考虑为产后无痛性甲状腺炎

产后无痛性甲腺炎又称无症状性甲状腺炎。是一种自身免疫过程。产后一年内发生，30-50岁。可出现甲状腺毒性期（症状常较轻，持续1—2个月）或甲状腺减退期（持续4—6个月）

超声表现：显示低回声性类似于其他形式的自身免疫性甲状腺疾病。组织病理学与桥本相似，但相对缺乏嗜酸细胞化生，最低限度至无滤泡萎缩，轻度至无纤维化;这些差异反映在超声表现未见高回声纤维化和实质的低回声程度通常不显著。在甲状腺机能亢进期，多普勒成像显示几乎没有血流；you然而，特别是在恢复阶段血流明显增加。破坏性甲状腺炎和甲亢的彩色多普勒声像图明显重叠。在评估甲状腺毒性患者时，临床医生应考虑临床病史、体格检查和实验室数据。超声检查和多普勒评估常为临床印象提供支持证据。如果怀疑仍然存在，放射性碘摄取可以提供额外的诊断信息。

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从病因学上来看，产后无痛性甲状腺炎是一种自身免疫性甲状腺炎，从病程进程来看，它又属于一种亚急性甲状腺炎。

我们下面简单复习一下甲状腺炎症状态的几种类型（这些分类或者分型因为分类角度不同而互相包含和重叠）。

影响甲状腺炎症状态，通常称为甲状腺炎，但也有些疾病名称中不使用甲状腺炎这一词汇（比如：Grave病）：

• 急性甲状腺炎

• 急性化脓性甲状腺炎：细菌感染所致（梨状窝瘘是常见的发病因素）

• 自身免疫性甲状腺炎

• 亚急性淋巴细胞性甲状腺炎：又名无症状性甲状腺炎或无痛性亚急性甲状腺炎，产后甲状腺炎是其中的一个亚型。一般无颈部疼痛、压痛的症状和体征。

• 里德尔甲状腺炎：也称木样甲状腺炎、侵袭性甲状腺炎（irwasive  thyroiditis）、纤维性甲状腺炎（fibrous thyroiditis）等

• 桥本甲状腺炎：也称慢性淋巴细胞性甲状腺炎、桥本氏病

• IgG-4 相关性甲状腺炎：也称硬化性甲状腺炎

• Grave病：85%的甲亢是由于Grave病引起

• 亚急性甲状腺炎

• 肉芽肿性亚急性甲状腺炎：也称de Quervain 甲状腺炎、亚急性肉芽肿性甲状腺炎 ，是最常见的亚急性甲状腺炎类型，以颈部疼痛、压痛为主要临床特征。病因不清，一般认为与自身免疫关系不大，可能与病毒感染有关，近期有多篇文献报道了新冠病毒导致的肉芽肿性亚急性甲状腺炎。

• 淋巴细胞性亚急性甲状腺炎：也称亚急性淋巴细胞性甲状腺炎、无症状性甲状腺炎或无痛性亚急性甲状腺炎，产后甲状腺炎是它的一个亚型。一般无颈部疼痛、压痛的症状和体征。