孩子10岁前发现脊柱侧弯该如何治疗？

当家长发现孩子双肩不等高、坐姿不正、走路时身体倾斜或弯腰时两侧肩背部不平（图1），就应该怀疑你的孩子可能患有脊柱侧弯了。

临床上，拍摄站立位全脊柱正位X线片，当X线片上脊柱弯曲角度（Cobb角）大于10度，即可确诊为脊柱侧弯（图2）。脊柱侧弯是三维的脊柱畸形，不仅包括冠状位的侧弯，还有矢状位的生理弧度异常和轴位的椎体旋转。轻度的脊柱侧弯患儿往往没有身体不适且没有明显的外观异常，常被家长忽视。当脊柱侧弯进展到一定程度时，则会严重影响孩子的外观、脊柱生长发育，甚至引起心肺功能异常和神经损害。因此，脊柱侧弯的早发现、早治疗十分重要。

图1 患儿脱去上衣后双脚并拢、双腿站直、90°弯腰，家长站在孩子后面，平视腰背部，若发现两侧腰背部不平，那么孩子很有可能患有脊柱侧弯，应去小儿骨科门诊就诊

图2 4岁女性患儿，初次发现背部不平就诊时胸椎左凸已达54°

临床中，早发性脊柱侧弯（ early onset scoliosis, EOS）最容易被家长忽视、被医生漏诊或误诊。

EOS是指所有在10岁之前被确诊的脊柱侧弯，其中3岁以前称为婴儿型，3岁以后称为幼年型。EOS不是一个确切的诊断，而是一个笼统的诊断。患儿的家长不仅需要知道孩子的侧弯属于EOS，还应进一步了解EOS的具体类型，因为不同类型EOS的自然病史不同，侧弯进展演变规律也不同 。

常见的EOS类型有特发性EOS、先天性EOS、综合征型EOS和骨发育不良型EOS。特发性EOS指没有确诊病因和其他异常临床表现的脊柱侧弯，目前该类脊柱侧弯的发病机制尚不明确。先天性EOS指由于先天性脊柱椎体发育异常导致的脊柱侧弯。综合征型EOS指患儿患有脊柱侧弯同时伴有其他系统的病变，如常有肢体细长、心血管系统异常的马凡综合征，常有发育迟缓、暴食肥胖、智力障碍、脾气暴躁的小胖威利综合征和常有眼部异常、耳廓畸形、腭裂、椎体发育异常的Goldenhar综合征。骨发育不良型EOS指患儿骨骼生长发育异常导致的身材矮小、关节错位、头颅和四肢畸形等同时伴发的脊柱侧弯。

由于10岁以前孩子经历了第一个生长高峰期，同时临近第二个生长高峰期（有的孩子已进入第二生长高峰期），EOS一旦被家长疏忽，脊柱畸形往往进展迅速（图2）。当家长再重视时，脊柱侧弯已明显加重，难以补救。因此，EOS的治疗理念就是“早发现，早干预”，家长切勿抱着等等看的心态或盲目地观察。系统、规范的早期干预至关重要。

那么当孩子确诊EOS后，该怎样早期干预呢？

目前认为保守治疗是EOS早期干预的最佳选择。常用的保守治疗措施包括系列石膏、支具治疗、牵引治疗、脊柱侧弯操、核心肌力训练和肺功能训练。

来源：天津市天津医院