良方不私藏，“四神煎”，让你我健步如飞

先看一则案例：

尹某，女，65岁。2020年7月6日初诊。患者3年前出现双膝关节肿胀疼痛，行走不便。2018年5月曙光医院左膝关节磁共振检查：

1. 左膝关节退变，髌骨软骨软化症，周围组织略肿胀，腘窝囊肿；

2. 左膝外侧半月板前、后角I度伤；

3. 左膝关节囊、髌上囊及周围部分滑囊内积液。

2020年5月曙光医院腰椎磁共振检查：

1. 腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出伴变性；

2. 腰椎退行性改变；

3. 腰1椎体2枚血管瘤可能。

刻下患者双膝关节肿胀疼痛伴腰背及足踝疼痛，夜间睡眠差，神疲乏力，舌淡红，苔薄白，脉细弦。

西医诊断：膝关节退行性改变；中医诊断：膝痹。

治以益气养阴，清热除湿袪痰，强筋护膝。以四神煎治疗，方取生黄芪，川石斛，川牛膝，金银花，远志，3剂。嘱患者先将生黄芪、远志、怀牛膝、川牛膝、川石斛加水约2500毫升煎煮，待煎煮至500毫升时加入金银花，再煎至250毫升，并嘱其临睡前顿服后覆被而睡。隔日服用1剂。

二诊（2020年7月13日）：患者欣喜地来门诊告知蒋健教授，仅仅服药1剂后，困扰其三年的膝关节疼痛感竟倏然而解，起立行走无碍，一如常人；腰、踝疼痛亦大有减轻。

四神煎出自清代鲍相璈的《验方新编·腿部门》，原书载该方用生黄芪半斤，远志肉、牛膝各三两，石斛四两，金银花一两，功效为益气养阴，清热解毒，活血袪痰，利水消肿，通利关节，主治鹤膝风。

此方重用味甘性温之黄芪补气，一则以图气行血行、血行风灭，二则以图利水消肿，蠲痹除滞，扶正祛邪。

石斛味甘性微寒，归胃、肾经，具养阴生津清热之功。蒋健教授经过临床实践认为，石斛亦实为除痹之良药，尤宜于久痹虚赢者。

牛膝益阴壮阳，强健筋骨，祛瘀，善治膝关节屈伸不利。

远志补益心肾，祛痰消痛肿。世人只知远志宁心安神，祛痰开窍，其实远志尚有消散痈肿的作用，可治一切痈疽，不论寒热虚实。

金银花清热解毒，且制黄芪温热之性。全方药虽仅五味，但组方严谨，扶正祛邪并重，补而不滞，清而不寒，药简量大，功专效宏。

四神煎组方精当，由大剂量黄芪、远志、川牛膝、川石斛及金银花组成。古今医家黄芪用量较大，但蒋健教授在临床使用中发现黄芪用量减半也可取得显著效果。此方需要运用特殊煎煮方法。

蒋健教授建议将生黄芪、远志、川牛膝、川石斛加水至2000毫升煎煮，待煎煮至400毫升时加入金银花，继续煎至200毫升，临睡前一次顿服。次日将药渣按照一般中药煎煮方法取汁400毫升，早晚分2次温服。如此则1剂药可服用2日。

蒋健教授强调，服药后调摄十分重要。四神煎当在临睡前顿服，服药后即卧床暖被取汗。这也是中医内治八法中“汗法”的体现，通过发汗来疏散体内痰湿水邪。如患者有药后汗出的反应，可看做是将取效之兆。无汗者疗效似欠佳。

尽管《验方新编》谓服药后“觉两腿如火之热，即盖暖睡，汗出如雨”，但蒋健教授认为过于大汗不宜取。

四神煎可以比较广泛地运用于骨伤科及风湿科常见的膝关节疼痛，对于膝关节炎、滑膜炎、类风湿关节炎等各类关节病均可见效，并非仅限于鹤膝风一症。

临床运用四神煎疗效的确非同凡响，蒋健教授临床运用此方屡用屡效。曙光医院石氏伤科传人石印玉先生（国家级非物质文化遗产传承人）在多年前看到蒋健教授有关四神煎治疗膝肿痛文刊出后，即推荐曙光医院骨伤科同道运用此方，迄今已累积近百案例，反馈该方确实疗效嘉良。

蒋健教授常教导学生：历代中医良方远非只有经方，不能忘却探寻博大精深的中医药宝藏。良方不可私藏，需与同道分享以救人疾苦。孙思邈《大医精诚》751字，虽未明说挟私方自重者难为大医，但其所撰《千金要方》和《千金翼方》合方论6500余首，“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此”，可见私方秘藏不宣，居奇窃喜自重或图财物，非“大医精诚”者也。

医师手札

蒋健，岐黄学者，上海市名中医，上海中医药大学附属曙光医院主任医师，教授，博士生导师，第六批全国名老中医药专家学术经验继承指导老师。

（整理：上海中医药大学附属曙光医院副主任医师刘宁宁，上海市名中医工作室、岐黄学者工作室师承学员）

本文转自于上海中医药报