翼状肩原因分析汇总

翼状肩是指肩胛骨从胸廓上翘起的现状，不要幻想什么天使的翅膀、蝴蝶肩等看似美丽的词了，这就是一种异常的体态，代表了某部分的损伤且已有一定程度的严重性了。

无论男女均有可能发生翼状肩的畸形，这种异常会扰乱肩关节的正常功能，如造成抬肩困难、肩部疼痛，甚至会代偿到对侧腰部。我们知道，肩关节在人体中负责着够取推拉这样的功能，日常生活中，它的功能受限，会极大的影响个人自理生活的能力。肩胛骨做为肩关节的基底，它的异常必定会影响肩关节的功能。

在现代的治疗康复中，虽然我们能指出是哪块肌肉哪条神经出现了损伤才导致了这种情况，但这块肌肉/神经为什么会损伤，具有一定的自发性和/或不明的原因，不禁感叹：人类很渺小。

翼状肩重视起来吧，一点都不美。引起翼状肩原因：

壹    前锯肌（胸长神经）

胸长神经麻痹则会使肩胛上抬及内移，致使肩胛下角向内转。如果前锯肌无力或瘫痪，在外展与屈曲（特别是做向前出拳动作或推墙抵抗阻力时）会出现翼状耸出。

前锯肌的问题会极大的扰乱肩关节的正常功能，患者将无法将患侧外展超过90度。肩关节的肩肱节律将不复存在，五十肩、冰冻肩、肩峰下撞击等都有可能是由前锯肌源发。

贰    胸小肌

胸小肌挛缩会拉喙突向前向下，从后侧观察时，肩胛骨的下角尤为突出，可能会和圆肩驼背头前引的体态合并出现。且胸小肌下有臂丛神经通过，过于紧张的胸小肌会压迫其下走行的臂丛神经，造成整个上肢的症状。

胸小肌的短缩主要是和日常不良的体态习惯有关，抬头挺胸，手上正看的手机抬到和视线平齐吧。

叁    菱形肌（肩胛背神经）

肩胛背神经损伤会导致大小菱形肌无力，功能丧失导致的翼状肩，肩胛骨会向外侧及轻度向下移位，肩外展轻微不便。肩胛骨内缘翘起。肩胛内缘与胸椎棘突之间的肌肉隆起消失。患者在挺胸站立时会更容易表现其失能。

菱形肌导致的翼状肩最不明显。在前锯肌及斜方肌功能完好的情况下，患者仍能完全旋转肩胛骨，完成全范围的肩关节外展。

肆    斜方肌（副神经）

副神经的麻痹会使肩胛下坠及外移，伴随肩胛下角外转。斜方肌无力或瘫痪，翼状耸出在外展90度以前就会出现，屈曲时则有些微耸出。肩下垂，上肢不能自如外展，尤其是不能外展超过90度。做肘关节屈曲位前推动作或是抗阻力胸前交叉动作，可使翼状肩及斜方肌瘫痪加重。相反，在肩关节屈曲且肘关节充分伸展时做抗阻力的前推动作，则不会出现明显的翼状肩，如果胸长神经麻痹则此时会出现翼状肩。

副神经的损伤较不常见，或为医源性造成。斜方肌的无力会造成整个肩下垂，肩胛骨力偶受到破坏，对于肩关节的活动范围有影响外，还有压迫到锁骨下通过的臂丛神经，出现胸廓出口综合征。

参考资料

[1]   骨骼肌肉功能解剖学．刘颍， 师玉涛译．北京：人民军医出版社．2016

[2]   肌肉功能检查指导手册．白玉龙译．天津：天津科技翻译山版有限公司．2018

[3]   Kline-Hudson神经损伤．顾立强，朱庆棠，向剑平译．天津：天津科技翻译山版有限公司．2018

[4]   周围神经卡压与解剖学分析．徐高磊．郑州：郑州大学出版社．2019