一例看不见骨折透亮线的骨折，新手估计会漏诊

【医学影像服务中心】发布

X线检查是一种常规，简便，广泛使用的方法，准确率高，但对一些不典型骨折会出现漏诊情况。

先看病例，病史为左踝疼痛一个月就诊

（病例来源：宁波北仑区医院）

有没有骨折？骨折在哪里？

新手看到本病例，估计会漏诊。特别是刚参加工作的朋友，因为这是一例看不到骨折透亮线影的骨折。下图是本病人的核磁片，是不是直观清晰的发现问题。

再回顾性看一下病例

根据疼痛一个月的病史可知，本病例为应力性骨折，虽然看不到明显的骨折线或透亮线，但是还有一些征象提示。如

1、骨折区可见线样高密度影并垂直于骨皮质；

2、骨折区局部骨小梁结构紊乱；

3、周围软组织肿胀。

应力性骨折又称疲劳性骨折或积累性劳损，是一种过度使用造成的骨骼损伤，当肌肉过度使用疲劳后，不能及时吸收反复碰撞所产生的震动，将应力传导至骨骼，这样长期、反复、轻微的直接或间接损伤可引起特定部位小的骨裂或骨折。应力性骨折多发生于身体承重部位，如小腿胫腓骨和足部(跟骨、足舟骨、跖骨)。易患人群为足部承重较多的运动员，如篮球、足球、网球运动员，以及田径、体操运动员和芭蕾舞演员。

应力性骨折是骨的机械强度崩溃所产生的骨折，产生崩溃的因素有：

1、持续、长期或反复的应力作用于受力的骨；

2、骨本身的强度。

【医学诊断】一些检查手段来判断是否有应力性骨折的方法：

1、某一部位（通常在下肢）没有受到过外部激烈的碰撞而出现突然性疼痛，而且这种疼痛使人不能继续跑步，或者很难继续跑步。

2、单足站立时局部出现疼痛，或者单足跳时出现疼痛。

3、用手指压痛处时出现钻心的疼痛感。

4、疼痛点在完全停止跑步后在一段时间内会自然消除。

【小结】

应力性骨折的发生部位及影像学表现均具有一定的特征性，X线平片仍是诊断应力性骨折的首选方法，CT与MRI对于鉴别诊断具有较高价值。

另一例（加深认识）