从紫菀通便前胡治泻谈起

导读：一味以宣肺而为世人所知的紫菀，却在北宋年间就被用于通大便，小编回头查阅本草著作，发现其确实有止尿血等功效，这都完美展现了腑病治脏、下病治上的精髓，也提示我们用药不局限于传统主治，见其理，也可移花接木。从紫菀通便前胡治泻谈起作者/袁世华尝见吾师任继学教授以单味紫菀治疗便秘，颇有效验。余百思而不解其意，遍查药书，亦皆未云紫菀有此功效。后读《宋人医方三种》，该书首页有“史载之传”一文其中一案云：“蔡元长苦大肠秘，医不能通，堪诊脉已，曰：请求二十钱。元长曰：何为？曰：欲市紫菀耳。末紫菀以进，须臾遂通。元长大惊，问其说。曰，大肠，肺之传送。今之秘无他，以肺气浊耳。紫菀清肺气，此所以通也。”由此看来，紫菀治便秘原属下病治上，腑病治脏之法。近读《临证指南医案》得知叶天士也精通开肺气、通大肠之法。所用之药，除紫菀外尚有杏仁、瓜蒌皮、枇杷叶等。后人华玉堂对叶案评曰，“盖肠痹之便闭，较之燥屎坚结，欲便不通者稍缓，故先生但开降上焦肺气，上窍开泄；下窍自通矣，若燥屎坚闭，则有三承气、润肠丸、通幽汤及温脾汤之类主之。”可知开上通下之法并非通治便秘之法，只宜于气机不通所致者。叶氏又云：“丹溪每治在肺，肺气化则便自通”，可见此法由来已久。宣肺通便之法，古今皆用之，其理亦明。然而宣肺止泻之法，则鲜为人知，且颇不易理解。余师治疗慢性结肠炎久泻不愈时，除重用山楂消食化积、车前利水止泻、赤石脂收敛固涩外，每加前胡一味。问其理，但云肺与大肠相表里之故也。考前胡善宣肺降气，而肺主一身之气，肺气得宣则肠中之气顺，里急得缓，便意得除，泻利自止。又读邵念方所著《脏腑证治与用药》知邵氏善用麻黄配葛根、山楂治急性水泻，以麻黄配诃子、五味、肉桂、黄连治慢性腹泻，每获良效，邵氏亦用肺与大肠相表里释其机理，认为“麻黄能开肺利水”，“开提肺气则托举大肠，利小便则实大便。”麻黄既能宣通肺气，进而调大肠气机。又能急开支河，分利肠中水湿，故用治泄泻，法当有效。紫菀、杏仁等通便，麻黄、前胡等治泻。所治之病，虽截然不同，所用之法，则皆属下病上取、腑病治脏。充分体现了中医的整体观念。