郭艺芳：哪种他汀最好？我该如何选择？

在我的公众号留言中，这个问题出现的频率很高，但我一直不想回答这个问题。原因有二：一是他汀的选择与应用需要由医生指导，患者不能自作主张；二是回答这个问题必然要涉及到具体的药品名称，很容易让读者认为我在帮一些产品做宣传，而我的公众号完全是纯学术性的，拒绝任何商业色彩或者倾向性。

目前临床广泛应用的他汀有很多种，例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀等，国产的血脂康也属于他汀类药物。

常有人问，这些他汀都一样吗？——显然不一样，如果都一样就没必要研发这么多品种了。

又有人问：这些他汀彼此之间有什么区别？——区别会表现在多个方面，例如降脂作用强弱不同：同样是吃一片药，有的能使胆固醇降低50%，有的只能降低20-30%；代谢途径不同：药物吃进体内后是要排出来的，有的经过肝脏代谢、由肠道排出，有的经过肾脏代谢、由尿排出；理化性质不同：有的溶于水、有的不溶于水；作用时间不同：有的药效持续时间长，有的作用时间较短，等等。医生选择药物时会根据患者具体情况选择不同作用特点的他汀。正因如此，不能看见隔壁老王吃哪种自己就吃哪种，要听医生的。

还有人问：哪种他汀副作用少？——应用常规剂量时（即说明书中所推荐的剂量），各种他汀的安全性相似，发生副作用的机会相当。但如果增加他汀剂量，发生副作用的风险会随之增高，所以我国多数专家不建议使用太大剂量的他汀。

再一个问题就是：我应该选择哪种他汀？这个问题回答起来有点难度。首先要看你的低密度脂蛋白胆固醇需要降低到什么水平（即目标值），如果你目前的胆固醇水平与目标值相差不多，使用比较弱的他汀就行了（例如辛伐他汀 10mg，氟伐他汀 40 mg，匹伐他汀 1 mg，血脂康 1.2 g，等）；如果你现在的胆固醇水平明显高于目标值，则应该使用中等强度他汀（例如阿托伐他汀 10-20 mg，瑞舒伐他汀 5-10 mg，辛伐他汀 20-40mg，氟伐他汀 80mg，匹伐他汀 2-4 mg，等等）。如果经过中等强度他汀治疗后胆固醇不能得到满意控制，则需要联合应用依折麦布等药物了。选择他汀品种时，还要考虑到肝肾功能情况以及同时服用其他药物的种类（他汀有可能与其他药物之间发生相互影响），等等。这些问题专业性太强，只能在医生指导下选择。

郭艺芳，河北省人民医院主任医师，

教授，医学博士，博士生导师。